前天发了CHENGKT医生的文章后，具体是这个：儿童口唇上的黑斑不是胎记，是胃肠息肉的标志！大家纷纷留言说自己嘴唇上也有黑斑，咨询是不是也要考虑肠道息肉的问题。
前天给大家答复说今天解释下，终于写完了，希望大家看完能放心吧。
目录成年后才出现的，就放心多了
口唇上数量较少的黑斑是什么？
口唇或口腔内有痣吗？
抽烟导致的口腔粘膜黑斑
补牙导致的口腔黑斑（重金属等）
生理性的口腔黑斑
艾迪生病导致的黑斑
药物引起的粘膜黑斑
血管瘤和血管畸形也可能表现为黑斑
2岁前出现的黑斑，一定是黑斑息肉综合征吗？
一成年后才出现的，就放心多了先说如果家长们，发现自己口唇上有黑斑（雀斑样的），如果是成年后才出现的[1,2,3]，如下图所示，那就能放心多了。
图片来自参考文献[4]
虽然和之前说的Peutz-Jeghers综合征黑斑表现（黑斑息肉综合征）非常相似，但不是这个问题。
P.S.Peutz-Jeghers综合征大家还记得吧，就是除了口唇等部位黑斑外，还有肠道息肉容易恶化的那个病，但是该疾病时，粘膜上的黑斑基本都在1-2岁前就出现了。
成年后出现的这种黑斑，也有个名字，称为Laugier-Hunziker综合征（LHS），别看到综合征就害怕，这种就是皮肤黏膜色素沉，不会恶变，也和肠道息肉等没有关系。
图片来自参考文献[1]
如上图所示，粘膜黑斑以唇（上图A，B）、硬腭、软腭及颊黏膜、舌头等位置为主，大约60%的LHS患者也有指甲和趾甲纵向色素过度沉着带[2]，如上图C所示。一些患者的生殖器、手足也有这些黑色斑点[3]。
但是该综合征的黑斑极少在眼周、鼻周出现，而黑斑息肉综合征常在这些部位出现，同时黑斑息肉综合征时，除了颊粘膜外的黑斑，先增大、到青春期时会消散，LHS不会消退而是逐渐加重。
另外，在皮肤科检查中，进行口唇的黑斑皮肤镜检，也有特征性的表现，如下图所示，但是具体太过专业，得请皮肤科医生进行操作和解释啦：
上图来自参考文献[4]
所以大家如果是以上表现：口唇常见、成年后出现、指甲有纵向色素过度沉着带、眼眶周围没有，就基本不用担心息肉和恶化的问题啦，美观问题可以请皮肤科进行处理，但有可能会复发。
目前对于该病的诊断是排除性的，就是排除了Peutz-Jeghers综合征，肾上腺皮质功能减退、重金属（汞等）沉着、口腔黑色素瘤、药物导致等问题才能诊断，所以怀疑该病后，医院多会进行相关检查排除，而不是仅凭特点就诊断[1]。
为啥这么谨慎，还是怕漏掉这些严重问题，而对成人进行血检查、肠镜等检查是比较容易的。
这里还是强调一点，指甲上有色素沉着可以，但不能有营养不良，如果有下面这种营养不良表现，提示是另外一种罕见综合征，叫做Cronkhite-Canada综合征，这种也有消化道息肉、多在50岁时发病，预后不佳[3]，发现立即就医。
图片来自参考文献[3]
二口唇上数量较少的黑斑是什么？上面的两个综合征，虽然也有单个出现，但一般出现黑斑数量是比较多的，在眼周或者其他部位也会有黑斑，如果发现口唇处黑斑数量不多，那更可能是粘膜黑斑病，或者叫做口唇黑斑[3,5]。
这种黑斑好发于青少年女孩和年轻女性，最常见于下唇的唇红部位，如下图所示，也会出现在牙龈处或者硬腭处。
图片来源见水印
这种一般和上面讲的Laugier-Hunziker综合征怎么鉴别呢？不好鉴别，因为如果这种黑斑多了，就考虑是Laugier-Hunziker综合征了，可以当成一个病。
同样，这种粘膜黑斑也可能出现在生殖器处，这样看起来，更没有啥区别了。
三口唇或口腔内有痣吗？大家还是对于痣比较熟悉，会想到口唇或者口腔内的黑点，有没有可能是黑色素痣呢？
当然是有可能的，但是几率也非常低，目前报道的病例有几百例，如下图所示，部分是凸起的，比较好辨认，部分是平的，临床上不好明确。
图片来自参考文献[6]
不过没关系，这个皮肤科医生能分辨出来，儿童也可能出现上述的痣，但最常见的是30-40岁的人。
出现这种痣和咱们说的肠道息肉是没有关系的。
但有些家长又会担心，会不会变成黑色素瘤啊？好可怕。其实之前的文章认为，对于这样的痣，不能和黑色素瘤区分，所以切除是可取的。
但现在好些资料认为，不管是先天性的，还是后天性的，都不能证明这些黑色素痣会导致恶性病变[7,8]，所以很多资料提示可以检测随访。
上图A是16岁患者口腔颊粘膜上的黑色素痣，B经过11年随访，痣有增大，但没有恶化，没有临床症状。
但是如果黑斑比较大，生长快的，一定要及时的检测和处理，如下图这种，就是黑素细胞瘤。
图片来自参考文献[9]
四抽烟导致的口腔粘膜黑斑抽烟的人，可能因为尼古丁刺激，在口腔内会出现黑斑，如下图所示。
图片来自