口腔科医生偶尔遇到口腔黏膜色素沉着，其鉴别诊断有一定临床意义。
病例介绍
患者年龄：55岁
患者性别：男
简要病史：
在口腔常规检查发现上颚黏膜黑变。
既往史：5年前诊断为慢性粒细胞白血病，目前处于缓解期。
用药史：唯一药物是伊马替尼（格列卫诺华）。
体格检查：
口外检查无明显发现。口内检查显示弥漫、界限分明、扁平、蓝黑色素沉着，病变从切牙乳头延伸到软硬腭的交界处。
最有可能的诊断是：
A、蓝痣
B、药物相关黏膜色素沉着
C、黑色素瘤
D、口腔黑棘皮瘤
E、艾迪生病
答案：
B、药物相关黏膜色素沉着
药物相关黏膜色素沉着约占所有获得性口腔色素沉着病例的10%～20%。药物相关黏膜色素沉着可能由多种药物引起，包括抗疟药、激素、口服避孕药、吩噻嗪类、化疗药物、胺碘酮、米诺环素、齐多夫定、氯法齐明和酮康唑。
鉴别诊断1：蓝痣
蓝痣是第二常见的口腔黑色素细胞痣，约占所有病例的19%～36%。大约三分之二的蓝痣病例表现在硬腭，其次是颊黏膜和朱砂边缘。典型表现为单发、表面光滑、对称、边界清楚、直径为4至6毫米的扁平丘疹。由于廷德尔效应（一种蓝光比红光散射更强烈的现象），它在临床上呈蓝色。镜下可见细长的梭形真皮黑素细胞增生，深部结缔组织内有黑素沉着。
鉴别诊断2：黑色素瘤
恶性口腔黑色素瘤是来源于口腔黏膜的恶性黑色素瘤，发病年龄一般在40岁左右，无性别差异，通常可发生于牙龈、腭部或颊部黏膜，除无色素性的黑色素瘤外，多数癌灶呈蓝黑色、扁平状的突起肿块。其生长非常迅速，可浸润黏膜和骨组织，甚至破坏牙槽骨、颌骨，从而出现相应的牙齿或颌骨的症状，如癌灶浸润舌腭区或翼颌间隙，可导致吞咽困难及张口受限。无色性黑色素瘤可表现为无色素沉着的结节样、菜花样肿块，甚至虫蚀样溃疡。其治疗以手术联合放化疗以及生物治疗等综合治疗为主，预后明显较皮肤恶性黑色素瘤差。
鉴别诊断3：口腔黏膜黑棘皮病
最常见于年轻的成年人，男、女之比为1:3。好发于颊及唇黏膜，典型损害为单个深棕色斑，表面轻度粗糙，一般不形成溃疡或硬化，该病是口腔黏膜的一种反应性色素沉着，可自愈，也可复发，很少恶变。口腔表现：上下唇内侧黏膜、两侧口角、硬腭、舌背、牙龈见成簇状乳头状增生物，明显高出黏膜表面，无痛。
鉴别诊断4：艾迪生病
对于黏膜皮肤色素沉着者，有乏力、食欲减退、体重减轻、血压降低者要考虑本病的可能。
鉴别诊断5：Peutz-Jeughers综合征
Peutz-Jeughers综合征（PJS）呈常染色显性遗传，临床特征为面部和口腔黑色斑疹及多发性肠息肉。
最后，鉴别诊断的问题远不止上面这些，例如，以往曾经有过与口腔黏膜色素沉积的鉴别诊断相关的笔记，如下。
既往笔记
艾迪生病，还是X连锁肾上腺脑白质营养不良？
李永*阅读是进步的阶梯