从事白癜风的临床研究 https://m-mip.39.net/news/mipso_5530837.html“通畅”生活
CHANGTONGSHENGHUO
在日常的诊疗中发现，便秘患者越来越多，多数人过分依赖大*、番泻叶、芦荟等药物后便秘可短时间缓解，部分患者完善肠镜检查时会发现大肠黏膜褐色素沉着，这是因为长期口服上述药物后导致的大肠黑变病，多数患者无法从根源上治愈便秘，导致患者一吃就泻，不吃就堵。泻药越吃越多，效果越来越差，最终导致其他并发症，多数病人还不能得到正确的诊断及治疗。为此，今天我们就一起来谈谈“便秘”。
什么是便秘？
便秘是一组症状，主要表现为排便困难并/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便3次。
有哪些情况可以诱发便秘呢？
（1）低纤维素饮食、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
低纤维素饮食包括：米粥、稀饭、鱼肉、西红柿、冬瓜、菠菜、土豆、小米、空心菜、银耳、白萝卜、肉类、蛋类、奶制品等，长期单纯或者高比例上述饮食患者易导致便秘。
水分摄入建议成人每日饮水量应保证-ml水（含饮用水、饮料、蔬菜、水果、饭、汤中的水分）。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理使用泻药可加重便秘。
滥用或不合理使用泻药不但会导致“泻剂依赖”，还可能增加结肠病变几率并损害神经系统，使结肠动力减弱，从而会形成所谓泻药性便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
什么原因导致便秘呢？
便秘原因主要包括以下三方面：1、功能性疾病：
主要有功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征（IBSC）。2、器质性疾病：
肠道疾病、内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、肌肉疾病等。3、药物：
会引起便秘的药物主要有抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药。（详细可咨询药师）
如果得了便秘需要完善什么检查？
先来看看得了便秘应该完善什么检查：
便常规及隐血：
部分消化道肿瘤（如胃癌、大肠癌）患者，持续或间断性粪便隐血试验阳性可能是其早期的表现。2.直肠指检：
常能帮助了解肛门狭窄、粪便嵌塞、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等情况，也可了解肛门括约肌的功能状态、直肠壁的光滑程度，对于便秘的鉴别诊断能提供重要信息。3.腹部平片：
腹部平片对于疑似便秘的患者既是一种经济的检查手段，又可作为临床病史及体格检查的有利补充。4.结肠镜检查：
结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。5.其他检查：
包括结肠传输试验、排粪造影检查、肛管直肠压力测定、球囊逼出试验、肛门肌电图检查等。
怎么治疗便秘呢？
治疗目的：
缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化的综合治疗。器质性便秘：
主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘的症状，但应避免长期使用刺激性泻药（刺激性泻药包括番泻叶、大*、蓖麻油等）。功能性便秘：
１.基础治疗：
（1）调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。
①膳食：增加纤维素（25~35g/天）和水分（1.5~2.0L/天）的摄入。
②适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
③排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（＜10分钟）
2.药物治疗：
便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗，便秘药物可根据病情轻重及便秘不同的类型进行选择。轻中度便秘患者：
可选用容积性（欧车前、聚卡波非钙、麦麸）或渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖、盐类），必要时联合使用；
重度便秘患者：
在容积性和渗透性药物无效时，可联合选用促动力药或促分泌药（普芦卡必利、利那洛肽、鲁比前列酮）；慢传输型便秘：
表现大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药（药名同上不再赘述），必要时可联合用药。排便障碍型便秘：
主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感，生物反馈疗法是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药。便秘型肠易激综合征：
注重心理治疗，推荐应用利钠洛肽等肠道促分泌剂,也可适当选用渗透性泻药。
特殊人群怎么治疗?
1.老年人：
老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选（比如聚乙二醇、乳果糖、麦麸等），严重者可短期适量应用番泻叶、芦荟、大*等刺激性泻药。2.妊娠妇女：
以适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药（*具体应在医师或药师指导下应用）。应避免使用刺激性泻药，如蒽醌类泻药(比如芦荟、酚酞片等)和蓖麻油等。3.儿童：
基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。4.糖尿病患者：
便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用麦麸等容积性泻药、乳果糖等渗透性泻药和芦荟胶囊等刺激性泻药。5.终末期患者：
终末期（比如癌症晚期等）患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药（如开塞露等）。
预防措施有哪些？
（1）养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，故晨起和餐后最容易将粪便排出体外。
（2）每天摄入1.5~2.0L的水（再次提示，含摄入水果、稀粥、汤等食物中水分）。坚持适当的锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。
（3）多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食品过于精细，导致对结肠刺激减弱。
（4）积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。
（5）当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。
（6）出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家医师。
（7）避免滥用药物，尤其避免滥用与便秘相关的药物，用药应咨询医生或药师。
随着生活水平提高、生活节奏加快、工作压力增加等原因，便秘的人越来越多，队伍越来越庞大，希望本文能对您有所帮助，如果您正在饱受便秘之苦，医院就诊，科学预防、规范治疗，早日重现“通畅”生活。
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本文参考文献：
慢性便秘基层诊疗指南
（实践版·）
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