便秘是常见的临床表现，表现为排便困难和（或）排便次数减少，排便次数减少指每周小于3次。便秘很多人认为是小事，有时会自己随便在外面买点泻药了事，殊不知，这种方法不仅不可取，还会带来很多隐患。
首先，我们来看看便秘患者的便便都是啥样的？如何判断自己是不是便秘了呢？我们大便的形状按照Bristol分型分为7型，如果最近6个月里有1/4的时间大便长得就是以下的样子，那就是慢性便秘啦！
随着饮食结构的改变，生活节奏加快和压力增加，便秘在当今社会并不少见，很多人饱受其困扰。有的人每天也能排便，但排便相对困难、费力，而且每次都有排不尽的感觉，伴有肛门堵胀，甚至需要手法辅助排便，这些也都属于便秘的表现，因此，不能仅凭排便次数来判断有没有便秘。
那么，便秘分为哪些类型呢？通常我们根据患者有无器质性病变因素，可将便秘分为原发性和继发性两大类。继发性便秘与多种因素有关，主要是器质性疾病或药物相关。引起便秘的器质性疾病是指继发于脏器原发疾病或全身疾病，如先天性巨结肠、结肠肿瘤、肠扭转、肠狭窄、肠套叠、肛裂、痔疮等结肠肛门疾病；肠道外疾病如脑梗塞、截瘫、帕金森、焦虑抑郁等神经精神疾病；糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病；腹腔或盆腔肿瘤压迫引起大便排出受阻；肌病如硬皮病、皮肌炎导致肠道动力不足；还有长期服用麻醉药、刺激性泻药和抗抑郁药导致药源性便秘等。原发性便秘也就是功能性便秘，顾名思义就是无明确脏器器质性病变引起的便秘。主要包括不良的生活饮食习惯如食量过少、过于精细，还有人无辣不欢、无肉不食，不喜蔬菜瓜果，有人回家就“葛优躺”每天都不运动导致肠动力减弱，还有的人人际关系紧张、精神压力大也可影响肠道动力。
长期便秘危害多多，必须引起大家的重视。首先，长期便秘部分患者易出现失眠、烦躁、焦虑抑郁等不良情绪，影响日常学习工作。其次，长期胃肠蠕动减慢，干燥的粪便对肠黏膜上皮细胞造成刺激，容易诱发器质性疾病。再次，便秘患者通常会用力排便，导致腹压增高，同时颅内压持续增高，尤其对于有心脑基础疾病的患者会增加心脑血管事件的风险。还有，便秘患者常常在厕所里一蹲就半小时，时间久了可导致不同程度的直肠脱垂和肛周疾病出现便血、肛门疼痛等。总言之，便秘虽不像肿瘤等疾病让人“谈虎色变”，但确实对我们的生活质量带来一定影响，和日后的疾病隐患，我们必须还是要除之而后快啊！
那么，如何治疗便秘呢？还是从病因说起，如果是器质性因素引起，首先就需要去除病因了，通过仔细询问病史，以及行相关实验室检查排除器质性和药物性因素相关的便秘十分重要，再进行针对性的专科治疗。我们今天主要谈谈功能性便秘，也是我们消化科门诊大部分便秘患者就诊的原因。在临床上功能性因素所致便秘主要包括功能性便秘和便秘型肠易激综合征。两者的区别在哪呢？其实非常简单，就在于有没有腹部症状。如果伴有腹痛、腹胀或腹部不适，那就是便秘型肠易激综合征，如果没有这些腹部症状，就是单纯的功能性便秘啦！但需要提到的是，这两种便秘也不是固定不变的，随着时间推移两者也可以相互转化，在临床治疗上也有类似之处，作为患者不必过分纠结到底是哪一类的便秘啦~！
现在开始敲黑板划重点了，如何治疗功能性因素引起的便秘呢？功能性便秘根据结肠传输时间和肛门直肠测压、排粪造影等检查，可进一步分为慢传输型、排便障碍型和混合型几大类，在治疗上略有差别。我们先看看下面这个图哈，主要从四个方面分别进行调整和治疗，包括生活方式和社会行为的调整、饮食治疗、药物治疗和心理治疗。
首先在生活方式和饮食调整方面，要采取合理的饮食习惯，避免偏食及进食过少或进食过于精细。增加膳食纤维和多饮水，膳食纤维的补充是功能性便秘首选的治疗方法。因膳食纤维本身不被吸收，纤维素具有亲水性，能吸收肠腔水分，增加粪便容量，刺激结肠蠕动，增强排便能力。富含膳食纤维的食物有麦麸、蔬菜水果等。其次，养成定时排便习惯有非常重要。根据自身情况，尽量固定排便时间段，形成条件反射，到了固定的时间就排便。研究发现蹲位排便可缩短排便时间，改善排便费力，推荐蹲位排便姿势。有的人会说家里只有坐式马桶怎么办呢？也很简单，只要在脚下垫一个小脚凳就可以了，让排便时的直肠肛角变大有利于大便排出。再次，需要增加体育锻炼，有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效，推荐每次运动30-60min，每周至少2次。另外，可以适当进行心理干预，在仔细排除引起便秘的病理性因素后，对病人作出充分解释，消除病人疑虑，使其树立治疗信心，增强病人治疗依从性。通过上述处理，大多数便秘是能够改善的。
如果经上述处理无效者，可酌情使用药物。药物包括促胃肠动力药、泻药及灌肠治疗。泻药分为刺激性泻药（如大*、番泻叶、酚酞、蓖麻油），盐性泻药（如硫酸镁），渗透性泻药（如乳果糖），膨胀性泻药（如麸皮、聚乙二醇等），润滑性泻药（如甘油、液体石蜡）以及现在新上市的促分泌泻药（如利那洛肽）。急性便秘者可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但用药时间不超过一周。需要特别提醒的是，市场上销售的清肠、排毒养颜类保健品都含有芦荟、大*、番泻叶等蒽醌类刺激性泻药，长期服用会发生结肠黑变病，肠道腺瘤发病增加，并破坏肠神经系统，加重肠道动力异常，千万不能长期服用；另外，长期使用开塞露通便，会产生依赖，使排便更加困难。慢性便秘以膨胀性泻剂和促分泌泻药为主，利那洛肽不仅可以改善便秘，还可以减轻患者的腹痛腹胀，显著提高患者生活质量。酌情使用促胃肠动力药，尤其对于慢传输型便秘，可促进胃肠平滑肌蠕动，可以长期间歇使用。部分便秘病人，其结肠菌群会消化更多的纤维，使粪便量减少。微生态制剂可防止有害菌的定植和入侵，改变肠道微生态，对缓解便秘和腹胀也有一定的作用。对于部分有直肠肛门盆底肌功能紊乱的患者也就是排便障碍型便秘，可采用生物反馈的方法，这类患者本身肠道动力无明显异常，但常常觉得大便堵在肛门口出不来，从下面这幅图就可以看到，正常的时候我们排便时需要肛门直肠角增加，大便才容易排出，而患者却出现肛门直肠角变小，就算再怎么用力大便也出不来啊，就像我们挤牙膏一样，牙膏盖不拧开的话，拼命挤牙膏也出不来啊！这时往往是由于患者排便动作出了问题，有的患者可能会疑惑，排便还有正确的动作吗，还需要学习吗？人不是生下来就会的吗？但由于长期慢性便秘，和一些不良的生活习惯，久而久之部分人的排便动作就错了，需要通过测压和肌电设备使病人直观感知排便的盆底肌的功能状态，“意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现正确排便。
对于内科治疗疗效差和经便秘特殊检查显示有明显异常的慢传输便秘，可考虑手术治疗，应慎重掌握手术指征，多学科会诊后再决定进一步方案。
最后，在文末提醒大家，得了便秘不着急，门诊就诊找原因，调整饮食多锻炼，养成排便好习惯，规范治疗必减轻！
作者：
余琴，医院消化内科副主任医师,副教授，湖北省病理生理学会消化专业委员会常务委员兼秘书
程斌，医院消化内科主任医师，教授，消化内科副主任、消化内镜中心常务副主任，湖北省病理生理学会消化专业委员会主任委员
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