报销病种释义
1-62癌症（恶性肿瘤）
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在报销范围内：
原位癌；
白血病（血癌）；
相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
63.严重克罗恩病
是一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病病理组织学变化。诊断必须由病理检查结果证实，并且必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或者肠穿孔。
64.严重阿尔茨海默症
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在报销范围内。
65.严重甲型及乙型血友病
医院的血液科专科医生明确诊断为严重甲型血友病（缺乏VIII凝血因子）或者严重乙型血友病（缺乏IX凝血因子），且凝血因子VIII或者凝血因子IX的活性水平少于百分之一。
66.严重自身免疫性肝炎
指一种原因不明的慢性肝脏的坏死炎性疾病，机体免疫机制被破坏，产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化。须满足以下全部条件：
高γ球蛋白血症；
血液中存在高水平的自身免疫抗体,如ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑肌抗体）、抗-LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体；
肝脏活检证实免疫性肝炎；
临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
67.严重川崎病
一种血管炎综合症，临床表现为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病须经专科医生明确诊断，同时须由血管造影或者超声心动图检查证实，满足下列至少一项条件：
伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少天；
伴有冠状动脉瘤，且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗
68.严重脊髓空洞症
是一种慢性进行性的脊髓变性性疾病，其特征为脊髓内空洞形成，表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍。脊髓空洞症累及延髓称为延髓空洞症，表现为延髓麻痹。脊髓空洞症医院的专科医生明确诊断并且造成永久不可逆的神经系统功能障碍，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或者三项以上，持续至少天。
69.严重气性坏疽
指由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。须经专科医生明确诊断，且须同时符合下列要求：
符合气性坏疽的一般临床表现；
细菌培养检出致病菌；
出现广泛性肌肉及组织坏死，并确实实施了坏死组织和筋膜以及肌肉的切除手术。
清创术不在报销范围内。
70.严重脑损伤
指因疾病引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
自主生活能力完全丧失，
无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
71.严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
72.严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
73.严重婴儿进行性脊肌萎缩症
指累及脊髓前角细胞及延髓运动核的神经元退行性变性病。在出生后两年内出现的脊髓和脑干颅神经前角细胞进行性机能障碍，伴随肌肉无力和延髓机能障碍。
74.严重哮喘
患者必须在过去两年内曾发生哮喘持续状态，并满足以下标准中的两项或两项以上标准：
运动耐受力永久并持续地减少并且轻微的运动能引起气促；
长期胸腔过度膨胀而导致胸腔畸形；
在家及在静息状态下需要吸氧；
持续的每天服用类固醇药物（至少持续6个月以上）
75.严重克雅氏症
指一种不可治愈的脑部感染，导致急剧而渐进性的智力功能与活动衰退。医院的神经科专科医生根据临床测试、脑电图和影像结果作出诊断，并出现神经系统异常及严重的渐进性痴呆。
76.严重强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱导致脊柱畸形。强直性脊柱炎必须明确诊断并且满足下列所有条件：
严重脊柱畸形；
自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
77.原发性心肌病
指因原发性心肌病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级。患者永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。
78.坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求：
符合坏死性筋膜炎的一般临床表现；
细菌培养检出致病菌；
出现广泛性肌肉及软组织坏死，并导致身体受影响部位的功能永久不可逆性丧失。
79.肝豆状核变性（或称Wilson病）
指一种常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病，以不同程度的肝细胞损害、脑退行性病变和角膜边缘有铜盐沉着环为其临床特症，并须满足下列全部条件：
典型症状；
角膜色素环（K-F环）；
血清铜和血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加；
经皮做肝脏活检来定量分析肝脏铜的含量
80.自体造血干细胞移植
指由于患者自身骨髓造血功能异常或为了达到治疗肿瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干细胞，分离并深低温保存，再回输给患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢复的一种治疗方法。该治疗须由专科医生认为在临床上是必须的。
81.肾髓质囊性病
肾髓质囊性病的诊断须同时符合下列要求：
肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；
贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；
诊断须由肾组织活检确定。
82.因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
患者在其常规职业工作过程中因职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。
须满足下列全部条件：
感染必须是在患者正在从事其职业工作中发生，该职业必须属于以下列表内的职业；
必须提供患者在所报事故发生后的5天以内进行的
检查报告，该报告必须显示患者血液HIV病毒阴性和或HIV抗体阴性；
必须在事故发生后的6个月内证实患者体内存在HIV病毒或者HIV抗体，即血液HIV病毒阳性或HIV抗体阳性。
职业限制如下所示:医生和牙科医生护医院护工医生助理和牙医助理救护车工作人员助产士消防队员警察狱警
83.特发性慢性肾上腺皮质功能减退
指自身免疫性肾上腺炎（既往称：特发性肾上腺皮质萎缩）导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。须满足下列全部条件：
明确诊断，符合所有以下诊断标准：
①血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）水平测定大于pg/ml；
②血浆和尿游离皮质醇及尿17羟皮质类固醇、17酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮测定，显示为原发性肾上腺皮质功能减退症；
③促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。
已经采用皮质类固醇替代治疗天以上。
肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退不在报销范围内。
84.丝虫病所致象皮肿
指因丝虫感染导致淋巴阻塞性出现严重淋巴水肿，达到国际淋巴学会淋巴水肿分期第III期，临床表现为肢体象皮肿，患肢较健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。
85.重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：
骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
外周血象须具备以下三项条件：
①中性粒细胞绝对值≤0.5×/L；
②网织红细胞＜1%；
③血小板绝对值≤20×/L。
86.系统性硬化病（硬皮病）
是指一种以皮肤、血管和内脏器官出现异常纤维化为特症的系统性结缔组织病，表现为进行性的皮肤和内脏器官的胶原化和纤维化，以及伴有皮肤和器官损害的阻塞性血管病（血管栓塞）。
须提供下列一项或一项以上内脏器官受累的检查报告及诊疗记录：
肺脏：肺部病变进而发展为肺动脉高压、肺心病；
心脏：心室功能受损而导致的体力活动受限并至少达
肾脏：肾脏受损导致出现肾功能不全。
到美国纽约心脏病学会心功能状态分级III级；87.神经性白塞病
白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等。累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。
神经白塞病必须明确诊断，并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
88.急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
重度*疸或*疸迅速加重；
肝性脑病；
B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
肝功能指标进行性恶化。
89.溶血性链球菌引起的坏疽
包围肢体或躯干的浅筋膜和/或深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内急剧恶化，必须立刻进行手术及清创术。最后的诊断必须由微生物或病理学专家进行相关检查后证实。
90.双目失明
指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
眼球缺失或摘除；
矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；
视野半径小于5度。
申请报销时，患者年龄必须在3周岁以上，并且须提供报销当时的视力丧失诊断及检查证据。
91.双耳失聪
指因疾病导致双耳听力永久不可逆性丧失，在赫兹、0赫兹和赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
申请报销时，患者年龄必须在3周岁以上，并且须提供报销当时的听力丧失诊断及检查证据。
92.Brugada综合症
指由心脏科专科医生根据临床症状和典型心电图表现，明确诊断为Brugada综合症。经专科医生判断认为医疗必须安装且实际已安装永久性心脏除颤器。
93.重症手足口病
指由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。重症手足口病必须符合下列全部条件：
经专科医生诊断为手足口病；
伴有所列危重并发症之一：脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿或心肌炎；
接受了住院治疗。
94.肺淋巴管肌瘤病
是一种弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，同时须满足下列全部条件：
经组织病理学诊断；
CT显示双肺弥漫性囊性改变；
血气提示低氧血症。
95.艾森门格综合症
指因心脏病导致的严重肺动脉高血压及右向左分流。诊断必须由专科医生经超声心动图和心导管检查证实及须符合以下所有标准:
平均肺动脉压高于40mmHg；
肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood单位）；
正常肺微血管楔压低于15mmHg。
96.肺泡蛋白质沉积症
指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X线呈双肺弥漫性肺部磨玻璃影，病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样物质，并且接受了肺灌洗治疗。
97.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
自主生活能力完全丧失，
无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
98.进行性核上麻痹
指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。本疾病必须由神经科专科医生明确诊断，并满足以下全部临床特症：
步态共济失调；
对称性眼球垂直运动障碍；
假性球麻痹（构音障碍和吞咽困难）
99.出血性登革热
登革热是由登革热病毒引起的急性传染病，为一种自限性疾病，通常预后良好。须经专科医生明确诊断，并须出现下列一种或多种严重登革热的临床表现：
血浆渗漏致休克或胸腔积液伴呼吸困难；
严重出血：消化道出血、阴道大出血、颅内出血、肉眼血尿或皮下血肿，不包括皮下出血点；
严重器官损害或衰竭：肝脏损伤（ALT或AST0IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病。
.范可尼综合症
也称Fanconi综合症，指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。须经专科医生明确诊断，且须满足下列至少两项条件：
尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿；
血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒；
出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石；
通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱氨酸结晶。