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作者：贾靖，主治中医师，医学博士，原海**医大学教师，医院医师。
癌症，指的是细胞不正常增生，且这些增生的细胞可能侵犯身体的其他部分；中医学中称岩，为由控制细胞分裂增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了分裂失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。癌症常见的征象与症状包括新发生的肿块、异常的出血、慢性咳嗽、无法解释的体重减轻、以及肠胃蠕动的改变等等，但其他疾病也可能会出现这些症状，因此发现这些症状并不一定表示得了癌症。在人类身上，目前已知的癌症超过一百种。
癌症有许多类型，因吸烟而罹癌者占了癌症死者中的22%，肥胖、饮食不佳、运动不足、饮酒则共占了10%。其他可能造成癌症的因素还包括某些感染、暴露于游离辐射、以及环境污染因子。在发展中国家约有20%的癌症是由于感染症（如乙型肝炎、丙型肝炎、以及人类乳突病毒等）造成。致癌因子通常是透过改变细胞中的遗传物质运作，通常许多这类遗传物质的变化是癌症产生所必要的。约5-10%的癌症是由于遗传自双亲的基因异常。
本文就常见恶性肿瘤的病因进行列举。
前列腺癌的风险因子包含高龄、家族病史、种族等。约99%的病例中患者年龄超过50岁。父、母、手足等亲属患有本病时，发病风险较常人高出2至3倍。美国疾病控制中心统计显示美国非裔前列腺癌发病率最高，欧裔其次，亚裔族群前列腺癌发病率最低。其他风险因子包含饮食中包含大量乳肉制品（红肉、加工肉品、乳制品）或缺乏某些蔬菜。
肺癌：吸烟是目前为止导致肺癌的主要原因。被动吸烟（吸二手烟，意为吸入其他吸烟者产生的烟草烟雾）也是导致不吸烟的人患上肺癌的原因。而研究亦显示侧流烟比直接吸烟更危险。从二十世纪六十年代开始，恶性肿瘤在肺部（肺癌）的发病率相对于其他部位开始上升。这部分是因为香烟过滤嘴的引入：过滤嘴滤除了烟雾中的大部分颗粒，减少了大呼吸道中的可吸入物沉积，但是吸烟者必须更深地吸气来获取相同数量的尼古丁，增加了细小呼吸道中的沉积，并引发恶性肿瘤，使得肺部恶性肿瘤的发病率不断上升。肺腺癌由于未知原因，它常常与周围的肺疤痕有关。目前的理论是疤痕可能是继发于肿瘤，而不是导致肿瘤的发生。而且是非吸烟者和妇女中最常见的肺癌类型。大麻和烟草烟雾中含有许多相同致癌物，只是流行病学研究显示，大麻烟使用者若不抽香烟（吸食的大麻烟也不混入烟草等其他毒品），是不会增加任何癌病风险、除了COPD风险会略增，而在其他呼吸系统疾病上，危害则比吸烟低得多；因此令人怀疑，大麻素可以抵销有毒气体的致癌性及部分危害。氡是一种无色无味的气体，由地壳中存在的铀的衰变产物镭裂变后生成。这些放射衰变产物会使遗传物质电离，进而导致基因产生某些致癌突变。氡气是美国肺癌的第二常见的暴露因子。石棉可导致多种肺病，包括肺癌。石棉者和吸烟会产生协同作用，大幅增加罹患肺癌的机会。吸烟者工作环境中有石棉时，其患肺癌风险较一般人高了45倍。石棉也可导致胸膜癌变，称为间皮瘤（和肺癌不同）。约8%肺癌由遗传因素所致。若亲属中有肺癌患者时患病风险会增加一倍，本疾病可能由多基因共同调控。
结直肠癌：大部分的结直肠癌起因为生活习惯及老化，少部分则因为遗传疾病。风险因子包括饮食、肥胖、抽烟、运动量不足。增加罹癌风险的饮食包含红肉或加工肉品、以及酒精。其他风险因子包含发炎性肠道疾病（分为克隆氏症和溃疡性大肠炎）。某些可能造成结直肠癌的遗传疾病为家族性结直肠瘜肉综合症和遗传性非瘜肉症结直肠癌，然而这些遗传性疾病占结直肠癌所有病例中的比例不到5%。结直肠癌通常源自良性肿瘤，然而随时间进展变成恶性肿瘤。75~95%的大肠癌发病人群没有或少见遗传因素。其他危险因素包括年龄增大、男性、“脂肪”高摄入量（highintakeoffat）、酒精或红肉、加工肉品、肥胖、吸烟和缺乏体能锻炼。大约10%的病例与缺乏运动有关。饮酒的危害在超过每天一杯后逐步提升。任何酒类，药酒、补酒都可以看作是一种致癌物质。
膀胱癌：最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸烟、长期接触某种染料（含苯胺（aniline）成分者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。有动物实验显示老鼠长期大量服用一种人工甜味剂"糖精"（沙卡林/saccharin）可导致膀胱癌，但人体尚未有相同的报告；另一种更常用的人工甜味剂阿斯巴甜（aspartame）则没有类似报告。国际癌症研究机构（IARC）曾将咖啡中的咖啡酸列为2B类致癌物（限于膀胱癌），相对来说，其致癌风险高于被划为3类的对二甲苯（即PX）。
胰腺癌：风险因子包括吸烟、肥胖、糖尿病和特定的罕见基因。约20%的胰腺癌和抽烟有关，5–10%则和遗传因素有关。年龄、性别、族裔：罹患胰腺癌的风险随着年龄增加，多属的患者超过65岁，小于40的患者较少见。胰腺癌在男性的发生率略高于女性。美国的统计指出非裔美国人的发生率较平均高出1.5倍，但胰腺癌在非洲的发生率并不高。吸烟：为目前研究最为透彻且可以避免的胰腺癌风险因子，长期吸烟罹患胰腺癌的风险大约会增为2倍，且风险随烟龄增加。戒烟后风险会缓慢下降，大约20年后才能回复到与非吸烟者无异。肥胖：BMI大于35的人风险约为一般人的1.5倍。5–10%的胰腺癌患者家族成员也有该病病史。若多于一位一等亲罹患该疾病，患病几率会大幅增加，且常在50岁之前发病。大量饮酒则和胰腺癌有比较强的关联。被诊断为2型糖尿病达10年以上的患者比非糖尿病患者多出了50%的风险。慢性胰腺炎患者罹患胰腺癌的风险为正常人的3倍，另外，胰腺癌的症状也可能会以新发病的糖尿病或胰腺炎表现。罹患遗传性胰腺炎的人罹患胰腺癌的风险较高。
乳腺癌：母亲或姐妹是乳腺癌患者。拥有某些特定基因，特别常见于来自东欧的犹太人后裔。初潮（第一次月经）年龄小于12岁。超过55岁才停经。从未生育，或超过35岁才生育。胸部曾接受放射治疗。偏好高脂肪食物者。不喂母乳者。
子宫内膜癌：约四成左右的子宫内膜癌与肥胖相关。其他相关因子还包含过量雌激素暴露、高血压和糖尿病。根据文献指出，单独服用雌激素会增加罹病风险。约有2~5%的病人罹病因素和亲代的遗传基因相关。高水平的雌激素，可能包括绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。子宫内膜增生有关。林奇综合征，是一种遗传性结肠癌最常见形式，由MMR基因突变引起；亦导致子宫内膜癌。体质因素，包括有过度肥胖、高血压、糖尿病、未育妇女、不育症、早发月经初潮、无排卵周期妇女。绝经后延，绝经后延的妇女患有子宫内膜癌的危险性增加4倍，此类患者绝经年龄通常比健康妇女平均晚6年。多囊卵巢综合征子宫内膜息肉或其他子宫内膜组织良性生长。三苯氧胺，长期服用会增加子宫内膜癌的风险。摄取过量动物脂肪。盆腔放疗、乳腺癌、卵巢癌、年龄超过35周岁、缺乏运动、每日过量酒精摄取（潜在的高危因素）。
肝癌：主要原因是因为乙型肝炎、丙型肝炎或是酒精造成的肝硬化。其他原因包括*曲毒素、非酒精性脂肪肝疾病及肝吸虫。虽然酗酒估计会导致60～70％的肝硬化，但是大部分肝硬化是因为病毒性肝炎引起，而肝细胞癌是继发于肝硬化的（尽管可能有重叠）。已知风险因素包括：慢性病毒性肝炎(80%权重)，乙型肝炎(50%权重)、丙型肝炎(25%权重)，酒精滥用的最常见的引起的肝硬化、*曲毒素、铁过载状态(血色素沉着症)。非酒精性脂肪肝炎：高达20%的非酒精性脂肪肝炎会引起肝硬化。2型糖尿病(可能因为肥胖)。先天性疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏。血友病，尽管其在统计学上与肝细胞癌症有着较高的相关性，但是这是由于重复的输血带来的重症肝炎感染。胆管癌：西方国家最常见的风险因子为原发性硬化性胆管炎（PSC），这是一种和溃疡性结肠炎高度相关的胆道发炎疾病，流行病学统计指出PSC患者一生中罹患胆管癌的几率为10%–15%，法医病理的一系列研究则显示此比率可能高达30%。特定的肝吸虫疾病也是胆管癌的风险因子，香猫肝吸虫（分布于泰国、老挝、越南）或中华肝吸虫（分布于中国大陆、台湾、东西伯利亚、韩国、越南）感染已证实和胆管癌有关。病毒感染（如乙型肝炎或丙型肝炎）、酒精性肝炎、肝硬化或其他形式的慢性肝脏疾病，都会大幅提升患者罹患胆管癌的风险。一份研究中指出艾滋病也可能是胆管癌的风险因子。胆型螺旋杆菌和肝型螺旋杆菌等细菌感染也可能造成胆道癌症。先天性肝内胆道囊肿（五种胆道囊肿中的一种）患者一生罹患胆管癌的概率为15%；罕见的遗传性非息肉结肠癌和胆道乳突瘤也可能和胆管癌有关。胆结石和胆管癌没有明显的关联；肝内胆管结石和胆管癌却强烈相关，后者在西方国家并不常见，但在亚洲部分地区却非常普遍。胃癌：感染幽门螺旋杆菌，将近六成的胃部肿瘤患者都检查出感染这种细菌，某些种的幽门螺旋杆菌较为其他种来的危险。其他致癌因素包含：食用腌渍蔬菜、霉变、烟熏、油炸食物与饮酒。另大约有10%的病例与家族遗传有关，大概有1%~3%的的案例是因为源自双亲的基因性疾病。胃癌的家庭历史，家族内有血亲罹患胃癌，则其它人得胃癌的机会比一般人多2-3倍。胃癌在50岁之后急速增加，年纪的变化扮演相当角色；A型的的人较其他它血型的人，得胃癌的机会多1/5。虽然已知血型是红血球细胞上的抗原，与免疫系统有关，但为何A型血型的人有较高胃癌的发生率并不清楚。有的人先天体质有促发炎基因如果同时遇到感染m1和s1基因种幽门菌，则胃癌几率会大升，但其他基因种幽门菌则没有毒液能力，这可以算解答为何有些感染者并不导致胃癌率上升。流行病学的研究发现饮食的习惯与其内容与胃癌的发生有相当关系，据统计喜吃醺烤的食物、烧烤的肉类，酱菜咸鱼等盐渍物者，胃癌的发生率较高。也有研究指出胃癌的发生率与盐的消耗成正比。低温会抑制硝酸盐转变成亚硝酸盐，也有学者指出这或许也是在美国胃癌发生率下降的原因之一，因为本世纪中期后冰箱才在北美洲变成必备的家电用品。年龄愈大，慢性萎缩性胃炎与黏膜肠上皮化生的比率也愈高。至于肠上皮化生在病理化验又可分成三种亚型，以分化不完整的第三种亚型产生癌变的机会最高。曾经接受胃部切除手术的人，较一般人患胃癌的比率为高，估计约2-5%到5-16%不等。此种残余胃发生癌变的时间，由前次手术算起约在15-30年后。息肉是小的瘤或黏膜长出香菇状的赘物，绝大多数的胃息肉都不会有恶性病变，但是若胃腺性息肉大于2公分以上，其中30-40%会有恶性变化。甲状腺癌：怀疑暴露于天然或人工游离辐射有可能在甲状腺细胞突变中扮演重大的角色。其他受到怀疑的致病因子为：暴露于一定剂量碘-中（例如：福岛第一核电站事故、克什特姆核废料爆炸事故、温斯乔火灾等核灾），及暴露于治疗淋巴瘤用的斗篷射野放疗中。甲状腺发炎和其他甲状腺症状也容易发展成为甲状腺癌。责任编辑：上海贾记医馆
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