前言
功能性便秘（FC）是常见的功能性胃肠病，临床表现为排便困难，排便次数减少或排便不尽感，可能存在腹痛和/或腹胀症状。治疗上应先从改变生活方式开始，如适当体育锻炼、纠正排便习惯、增加水分摄入等。若效果不明显，可考虑从缓泻剂开始药物治疗。对于药物治疗低效甚至无效者，在准确评估手术指征的基础上，谨慎选择手术治疗。
选好、用对“泻药”是FC治疗中的重要一环。那么常用于治疗FC的“泻药”之间有什么区别，分别适用于哪些情形？我们一起往下看。
Part1
传统泻剂
经过生活方式的调整，很多FC患者往往无法取得满意的效果，需要暂时使用泻剂辅助治疗。传统泻剂按药理作用可分为：
1.容积性泻剂。通过摄入不能消化的纤维素制剂，在增加粪便体积的同时，增加粪便的水结合能力，使粪便排出更加顺畅。主要用于轻度便秘，服药时应补充足够的液体；作用相对有限，只能增加排便频率。代表药物——小麦纤维素颗粒。
2.渗透性泻剂。通过在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激结肠蠕动。该类药物是指南强烈推荐，相对最安全的导泻剂，其中聚乙二醇的推荐级别略高于乳果糖；可用于轻、中度便秘患者。代表药物——聚乙二醇、乳果糖。
3.刺激性泻剂。主要作用于肠神经系统，增强肠道动力，刺激肠道分泌。短期按需服用安全有效，长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，长期服用蒽醌类泻剂会致结肠黑变病，其与结肠肿瘤关系存争议。代表药物——蒽醌类中药，酚酞片（我国已退市）等。
4.灌肠药和栓剂。局部用药主要通过润滑并刺激肠壁，软化粪便，适用于粪便干结、嵌塞患者临时使用，同样不宜长期应用，合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。代表药物——开塞露。
表1常用传统泻剂特点比较
Part2
新型泻剂
1.促分泌剂（氯离子通道激活剂）。利那洛肽是治疗成人便秘型肠易激综合征（IBS-C）的新药，可激活肠道黏膜表面的鸟苷酸环化酶C（GC-C）受体，使肠上皮细胞内外环鸟苷酸（cGMP）水平上升，细胞内cGMP可增加小肠腔内氯化物和碳酸氢盐的分泌量，最终使小肠液分泌增多，结肠转运速度增快。鲁比前列酮（我国未上市）也是用于治疗IBS-C的新药，可选择性激活肠上皮细胞的2型氯离子通道，提高肠液分泌，软化粪便，促进排便。
2.促动力剂（5-HT4受体激动剂）。普芦卡必利为高选择性、高亲和力的5-HT4受体激动剂，能兴奋肠肌间神经元的5-HT4受体，显著促进结肠传输，诱导高幅推进性收缩，改善肠道动力和传输，因而对慢传输型便秘有较好的效果，可改善慢性便秘的症状，包括排便频率、粪便的性状和排便费力。
3.胆汁酸转运体抑制剂。依立昔巴特（我国未上市）可通过抑制回肠胆汁酸转运体，增加患者体内的胆汁酸流向结肠，从而促进肠道分泌更多的水分、促进排便，改善粪便干结的现象，提高粪便的疏松性，达到改善患者排便的效果。
表2新型泻剂的特点比较
参考文献：
[1]药品说明书.
[2]WorldGastroenterologyOrganisation(WGO).Constipation:aglobalperspective[OL].