1.如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是
A.库欣病B.异位ACTH综合征
C.肺部肿瘤D.肺部感染
E.肺结核
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答案B
解析:库欣综合征患者CT检查发现左肺占位性病变,应考虑异位ACTH综合征。异位ACTH综合征以肺小细胞癌最多见,可分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。肺部肿瘤不仅仅包含肺小细胞癌,故最佳答案为B而不是C。库欣病为垂体肿瘤所致。肺部感染、肺结核均不会分泌ACTH引起库欣综合征。
（2～3题共用题干）女，28岁。发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史。查体：BP/mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.，尿pH7.0，余正常。血钠mmol/L。血钾3.1mmol/L。肝肾功能正常。
2.该患者最可能的诊断是
A.嗜铬细胞瘤B.慢性肾小球肾炎
C.库欣综合征D.原发性醛固酮增多症
E.1型糖尿病
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答案D
解析:原发性醛固酮增多症（原醛症）的特点是高血压伴低钾血症。患者血压增高,血钾降低（正常值3.5~5.5moL）,应诊断为原醛症（D）。嗜铬细胞瘤常表现为阵发性高血压。慢性肾小球肾炎常表现为多年肾病后出现高血压,尿常规检查提示肾脏受损严重。患者无向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹,故不答C。题干未叙述血糖测定值,故不能诊断为I型糖尿病。
3.该患者高血压的特效治疗药物是
A.ARBB.螺内酯
C.ACEID.α受体拮抗剂
E.β受体拮抗剂
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答案B
解析:原醛症是醛固酮分泌增多所致,首选螺内酯治疗,因为螺内酯的结构式与醛固酮相似,可竞争性抑制醛固酮受体（B）。ACDE均属于普通降压药物,无此独特作用。
4.女，25岁。乏力，皮肤色素沉着3年余。经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐。查体：P90次/分，BP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应用
A.氢化可的松B.地塞米松
C.泼尼松D.甲泼尼松
E.泼尼松龙
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答案A
解析:①患者皮肤黏膜色素沉着,应诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,需终身给予肾上腺皮质激素替代治疗,其糖皮质激素的替代治疗首选氢化可的松,答案为A。②地塞米松、泼尼松、甲泼尼松、泼尼松龙,对水盐代谢的调节作用较弱,故很少选用。
5.下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是
A.可引起腹泻B.胆石症发病率高
C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血
E.可引起肠扩张
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答案A
解析:①嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺,导致肠蠕动减弱,引起便秘（A错）。②儿茶酚胺可使胆囊收缩减弱,Od括约肌张力增强,导致胆汁潴留,胆石症发病率增高。儿茶酚胺可使胃肠壁血管收缩,造成肠坏死、出血、穿孔。儿茶酚胺可使胃肠平滑肌张力减弱,导致肠扩张。
6.女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为/mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作期间血压正常。最有助于诊断的是
A.螺内酯试验阳性
B.地塞米松抑制试验阳性
C.颅内蝶鞍X线检查阳性
D.血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高
E.血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高
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答案D
解析:①嗜铬细胞瘤好发于中青年,其特点为阵发性高血压。根据题干,本例应考虑嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺,故发病时测定血尿儿茶酚胺及其代谢产物（香草基杏仁酸）显著增高,有助于确诊本病（D）。②A常用于诊断醛固酮增多症,BCE常用于诊断库欣综合征
7.有关低血糖症的论述中，正确的是
A.口服α葡萄糖苷酶抑制剂易发生低血糖
B.低血糖可伴有精神症状
C.2型糖尿病患者不表现为低血糖
D.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖
E.腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高
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答案B
解析:①α葡萄糖苷酶抑制剂主要通过抑制小肠黏膜的α葡萄糖苷酶,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后高血糖,单独使用一般不引起低血糖（A错）。②脑组织几乎以葡萄糖作为唯一能量来源，因此低血糖患者常有脑能量供给不足所致的精神症状（B对）。③糖尿病患者血糖调节能力降低，多表现为高血糖,但也可表现为血糖正常,甚至降低（C错）。④胰岛素瘤患者大量分泌胰岛素,可出现阵发性低血糖,尤其是空腹低血糖（D错）。⑤腺垂体功能减退低患者的低血糖主要是由于升糖激素（如生长激素、糖皮质激素）减少所致,而不是胰岛素升高所致（E错）。
8.属于不稳定性骨折的类型是
A.嵌入骨折B.斜形骨折
C.裂纹骨折D.青枝骨折
E.压缩骨折
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答案B
解析：不稳定性骨折是指骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折（B）、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。ACDE均属于稳定性骨折。
9.属于骨折晚期并发症的是
A.急性骨萎缩B.休克
C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞综合征
E.周围神经损伤
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答案A
解析：①急性骨萎缩是指骨折所致关节附近的疼痛性骨质疏松,系因骨折后反射性神经血管营养不良引起,属于骨折的晚期并发症。②BCDE均属于骨折的早期并发症。
10.男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走。查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。下列治疗方法首选的是
A.镇痛剂，激素治疗B.小腿石膏托固定
C.筋膜室切开减压D.小夹板固定
E.跟骨结节骨牵引
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答案C
解析：男性青年,坠落伤后6小时,左小腿中段畸形,应诊断为胫腓骨骨折,因为局部畸形为骨折的特有体征。胫膳骨中段骨折易并发骨筋膜室综合征,常表现为局部肿胀,张力增高,远端肢体动脉搏动减弱或消失。根据题干,本例应诊断为左胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征,宜立即行骨筋膜室切开减压,以免压迫太久,造成远端肢体缺血坏死（C）。ABDE都不是正确的治疗方法。
11.损伤性骨化最常见于
A.腕关节B.肘关节
C.髋关节D.膝关节E.肩关节
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答案B
解析：损伤性骨化也称骨化性肌炎,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折。特别多见于肘关节,如肱骨髁上骨折,若反复暴力复位,可导致损伤性骨化（B）。
12.肱骨中下1/3骨折最可能导致
A.桡神经损伤B.坠积性肺炎
C.尺动脉损伤D.缺血性骨坏死
E.创伤性关节炎
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答案A
解析：①在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂,因此此处骨折易损伤桡神经（A）。②坠积性肺炎常见于骨折后长期卧床的病人。前臂骨折极少发生尺动脉损伤。缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。创伤性关节炎多见于关节内骨折。
13.对解剖复位要求最高的骨折是
A.胫骨平台骨折B.腓骨中段骨折
C.锁骨骨折D.掌骨骨折
E.肱骨干骨折
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答案A
解析：①胫骨平台骨折属于关节内骨折,应行解剖学复位,否则易并发创伤性骨关节炎（A）。②BCDE均不属于关节内骨折,只要达到功能复位标准即可,无需达到解剖学复位。
14.符合骨折功能复位的是
A.10岁女孩干骺端骨折对位达1/4
B.6岁儿童股骨骨折短缩1.5cm
C.20岁女孩肱骨干骨折分离移位0.5cm
D.45岁女性股骨骨折短缩2cm
E.青年男性胫腓骨骨折侧方成角20°
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答案B
解析：①根据骨折功能复位的标准,干骺端骨折至少应对位3/4左右,故不答A。②下肢骨缩短移位成人应＜1cm,儿童应＜2cm（B对D错）。③骨折分离移位、侧方移位必须完全矫正。
（15-16题共用题干）女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。
15.最可能的诊断是
A.Galeazzi骨折B.Colles骨折
C.Monteggia骨折D.Chance骨折
E.Smith骨折
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答案B
解析：①“枪刺刀”畸形为Colles骨折正面观的典型畸形,故答B。②盖氏（Galeazzi）骨折是指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。孟氏（Monteggia）骨折是指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。Chanee骨折是指胸腰椎椎体水平状撕裂性损伤。Smith骨折是指屈曲型桡骨下端骨折。
16.其最适合的治疗方法是
A.持续骨牵引B.持续皮牵引
C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定
E.切开复位髓内针固定
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答案D
解析：①Colles骨折的治疗以手法复位+小夹板或石膏外固定为主（D）。②只有少数病人需手术治疗,切开复位指征为：严重粉碎骨折移位明显,桡骨下端关节面破坏；手法复位失败,或复位成功,但外固定不能维持复位,故不答E。③ABC均不适合Colles骨折的治疗。
17.男孩，9岁。奔跑时跌倒，右肘着地摔伤1小时。查体：右肘肿胀，功能受限，异常活动，肘后三角正常，手部青紫、皮温低，拇指对掌功能障碍。最常见的晚期并发症
A.肘关节骨关节炎B.骨折处异位骨化
C.骨折不愈合D.肘关节僵直
E.肘内翻畸形
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答案E
解析：儿童期肱骨下端有骨骺,若肱骨髁上骨折的骨折线穿过骺板,可影响骨骺发育,造成肘内翻畸形,此为骨折的晚期并发症（E）。创伤性骨关节炎常见于关节内骨折,本例不属于关节内骨折故不答A。损伤性骨化常见于肱骨髁上骨折反复牵拉暴力复位,而本例为手术切开复位故不答B。肱骨髁上骨折不会发生骨折不愈合,故不答C。肘关节僵直常见于患肢长时间固定者,适时拆除外固定,不会造成关节僵直,故不答D。
18.男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了
A.桡神经B.尺神经
C.腋神经D.正中神经
E.肌皮神经
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答案C
解析：①肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm,内侧有臂丛神经、腋血管经过,因此肱骨外科颈骨折时,可造成神经血管损伤。腋神经是臂丛神经的分支,穿过腋窝后壁的四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发出分支分布于三角肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经,分布于肩部、臂外侧区上部皮肤,故腋神经受损常表现为三角肌麻痹致肩外展障碍及三角肌表面皮肤麻木。根据题干,本例应诊断为腋神经损伤(C)。②桡神经损伤常表现为垂腕。尺神经损伤常表现为爪形手。正中神经损伤常表现为拇指屈曲、对掌障碍。肌皮神经损伤常表现为前臂外侧皮肤感觉障碍。
19.女，72岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是
A.切开复位内固定B.小夹板外固定
C.三角巾悬吊贴胸位固定D.石膏外固定
E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定
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答案C
解析：①老年妇女左肩部外伤X线片示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断,应诊断为肱骨外科颈骨折。对于无明显移位的肱骨外科颈骨折,无需手法复位,仅需用三角巾悬吊3~4周贴胸位固定即可（C）。②切开复位内固定主要用于粉碎型骨折。小夹板外固定、石膏外固定主要用于外展型骨折的治疗。尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定主要用于青壮年严重粉碎型骨折的治疗。
20.股骨头的主要血液供应来源是
A.旋股内、外侧动脉的分支
B.股圆韧带内的小凹动脉
C.股骨干的滋养动脉升支
D.闭孔动脉
E.阴部内、外动脉
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答案A
解析：股骨头血供来源有3支：①小凹动脉提供股骨头凹部的血液供应。②股骨干滋养动脉升支沿股骨颈进入股骨。③旋股内外侧动脉又细分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉,提供股骨头绝大部分的血液供应，故旋股内外侧动脉是股骨头的最重要营养动脉（A）。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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