前言
CEAP(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology；临床表现-病因-解剖部位-病理生理)分级是一套国际公认的描述慢性静脉疾病患者的分级系统，被广泛用于在学术期刊上报告临床研究结果。分级基于当前对病因学、解剖学和基础静脉病理学等特征的理解，而随着医学不断发展，静脉疾病，特别是慢性静脉疾病(CVD,C2-C6)相关的证据持续积累，CEAP分级间隔16年，在年迎来了最新一版的修订。
建立一套标准化的慢性静脉疾病(CVD)临床分类系统对于我们了解慢性静脉疾病的自然史以及比较诊断和治疗方法至关重要。
下面小编带大家学习一下重点修订内容：
CEAP分级的历史
作者（专家组）首先介绍了CEAP分级的发展史。年，Widmer定义了CVD的三个阶段，提出了第一个被广泛采用的静脉分类。此后十余年，基于浅表、穿支和深静脉等解剖学介入，和足容量、动态静脉压、双超检查的发展，国外静脉外科专家相继提出了多种对于慢性静脉疾病的诊断和评估治疗的方法。但这些方法对疾病的评估不够全面,可操作性不强,故一直未被广泛的应用。
因此，年由一个血管外科学会特设委员会和国际心血管外科学会北美分会负责这项工作。第五届美国静脉论坛(AmericanVenousForum)年会后，Kistner和Eklof教授成立了一个工作组，并召开研讨会，在CVD分类中提出了一个附加的病理生理的分类，他们还建议使用标准化的超声评估来确定每个患者的疾病分级。经过专家组的锤炼，第二年AVF上介绍CEAP分级的共识文件得到了血管外科学会联合理事会和国际心血管外科学会的认可，最终完成了发布。
CEAP于年问世，年更新，年修订。在年5月，AVF再次成立了一个CEAP特别工作组，负责对当前的CEAP分类系统进行批判性分析，并提出修订建议。
修订四个原则
一.保证CEAP的可重复性（特异且精确）；
二.保持与以前版本相兼容；
三.一定是基于证据的；
四.兼顾实用性。
作者特别强调，与静脉临床严重程度评分(VCSS)不同，CEAP分级更像一个鉴别工具，而不是一个评估工具。因此在使用CEAP描述患者群体时，应该呈现绝对数量和各类别的百分比，而不是一个平均的分数。
比如年发表的RELIEF研究，微粉化地奥司明口服治疗C1-C4的CVD患者6个月，研究结论是伴有静脉反流的C3-C4患者比率显著下降，而不表达为C的评分降低。
CEAP分级具体修订内容
临床(C)分类修订
临床(C)分类是CEAP分级应用应用最广泛的分类
在年CEAP修订版中，每个C分类的临床定义都被保留了下来。在年的修订版中，基础的CEAP报告记录肢体中最高的临床表现，而进阶的CEAP报告应该记录肢体中存在的所有C分类。每个临床表现都应进一步用下标表示症状的存在(有症状的，s)或不存在(无症状的，a)。
新版C分类，即：
C0：没有明显或可触及的静脉疾病迹象
C1：毛细血管扩张或网状静脉
C2：静脉曲张
C2r：复发性静脉曲张
C3：水肿
C4：CVD引起的皮肤和皮下组织的变化
C4a：色素沉着、湿疹
C4b：皮肤脂肪硬化症或白色皮肤萎缩症
C4c：环状静脉扩张(coronaphlebectatica)
C5：愈合性静脉溃殇
C6：活动性静脉溃疡
C6r：复发性活动性静脉溃疡
修改部分：
1.下标新增C2和C6类复发性疾病(r)。
静脉疾病，尤其是静脉曲张(C2)和静脉溃疡(C6)，往往会复发。
2.C4细分为3类临床表现，新增环状静脉扩张(coronaphlebectatica)
coronaphlebectatica即在踝关节和足的内侧或外侧的众多小皮内静脉的扇形图案。在年的CEAP修订版中，这些病变可能被归类为毛细血管扩张症(C1)，但许多静脉权威人士认为环状静脉扩张是晚期静脉疾病的早期症状，应该纳入更晚期的C类。
表现为在踝关节和足的内侧或外侧有许多扇形的小皮内静脉。
最重要的是，已证明环状静脉扩张患者发生溃疡的可能性是其他C4皮肤病变的5.3倍，其危险程度与其他C4皮肤病变相似。为了说明环状静脉扩张与更严重的静脉疾病之间的关系，我们将环状静脉扩张与相应的色素沉着或湿疹修订为C4b(以前为C4a)，将皮肤脂质硬化症或白化性萎缩定义为C4c(以前为C4b)。
病因(E)分类修订
记录静脉疾病的病因至关重要，因为它决定预后，指导治疗选择，从而影响治疗结果。年CEAP将E分为先天性、原发性和继发性。虽然在修订中病因没有改变，但推荐了更多关于子组的信息，从而更清楚地描述了CEAP分类中的每个E子类。
原发、继发、先天和不明原因，继发性因素包括静脉内和静脉外两个方面。
其中对于Ep，更精确的原发性病因定义是，原发性疾病是静脉瓣膜和/或静脉壁的退行性过程，导致瓣膜和/或静脉壁薄弱和扩张，从而导致病理回流，这在影像学上得到了证实。
Es的再分类，为识别静脉疾病的静脉继发性原因：
静脉内继发原因(Esi)，包括DVT、创伤性动静脉瘘、原发性静脉肉瘤或静脉内其他管腔改变引起的静脉壁和/或瓣膜损伤；
以及静脉外继发原因（Ese），没有静脉壁或瓣膜损伤，然而，由于局部或系统性影响静脉血流动力学的情况，如中心静脉高压（如肥胖、充血性心力衰竭、胡桃夹综合征、盆腔和静脉充血）、外部压迫（如静脉外肿瘤和局部纤维化，如腹膜后纤维化），或制动等因素引起的肌泵功能障碍（如截瘫、关节炎、长期不动、踝关节受寒或严重的久坐状态）。
修改部分：
1.病因状态的组合可以共存
原发性静脉曲张(无急性静脉血栓形成的浅表反流)可能与先前的DVT一起出现。因为静脉曲张是原发性的，DVT是继发性的，所以对其病因的描述应该是Epsi，从病因学的角度来描述其临床表现。
2.细化EC定义
先天性类别包括先天性的条件,但不限于静脉发育不全,静脉畸形(如Klippel-Trenaunay综合症),和动静脉畸形会导致静脉疾病的症状和体征。
3.细化EN定义
它指的是没有发现静脉畸形。这一定义可能会存在争议，因为它的定义与原发性或特发性病因的Ep亚型重叠，后者也包括一个未确定的病因。作者澄清，当没有发现其他静脉病因(Ep,Esi，或Ese,Ec)时，En描述符应该出现，但有一些临床体征和症状可以与那些典型的静脉疾病相一致。
解剖部位(A)分类修订
与年的CEAP一样，静脉疾病的解剖部位应被描述为浅表(As)、深部(AD)或穿通(Ap)静脉。任何组合都可能涉及一个、两个或三个系统。
修改部分：
使用解剖学上的缩写代替数字
晚期CEAP解剖中静脉段的编号分类难以有效应用;它们很难回忆起来，没有系统的原理或其他联系，所以使用从解剖学术语衍生出来的标准缩写更容易理解和记忆。
病理生理(P)分类修订
继续基本的P分类，使用新的A缩略语表示高级的解剖段。
在一些患者，可能没有潜在的静脉病理学改变，如回流和/或阻塞，但CVD的皮肤红斑仍然存在。血液动力学的变化可以发生在静脉系统，或不存在瓣膜功能不全或反流，导致皮肤变化和溃疡。
CEAP分级一直是CVD领域进展的重要贡献者，它已经成为研究和报告中普遍接受的标准。虽然分类的稳定性对保持科学和临床进步至关重要，但不断积累的证据和知识需要重新审视分类及其定义，并在必要时进行修订。年CEAP的修订是严格的证据分析过程的结果。期待CEAP分级更好的帮助临床理解慢性静脉疾病，从而更好地治疗患者。
参考文献：
LurieFedor,PassmanMarc,MeisnerMarketal.CEAPclassificationsystemandreportingstandard,revision.[J].JVascSurgVenousLymphatDisord,,undefined:undefined.
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