近日接诊一女性患者，起初就是口干，自以为上火了，未在意，后又出现眼干，渐渐地，连吃口馒头也需要用水咽下，并开始出现牙齿脱落，想哭时发现眼泪没有了，感觉得了怪病，遂到我院就诊，无意中挂了我的号，才知道自己得了“干燥综合征”。
什么是干燥综合症？干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要症状就是欲哭无泪，该病有五大症状：
1、口干。表现为一点口水也没有，有些患者甚至抱着水壶喝水。严重时吃馒头需用水咽下，舌头如牛肉般；
2、眼干。欲哭无泪，患者常感到眼睛里有沙子（异物感）一样；
3、腮腺肿大。特别老年人，常表现为反复的肿大；
4、系统损害，如肺、肝、肾等；
5、唇腺活检阳性。
此病重女轻男，多发生于中老年女性。其病因、发病机理至今不明，初期出现的口干眼干等症状较轻，容易引起误诊。
警惕不典型的干燥综合征1．因关节疼痛伴类风湿因子阳性误诊为RA。
2．因抗核抗体阳性误诊为SLE。
3．因下肢紫癜样皮疹误诊为过敏性紫癜。
4．因高球蛋白血症、肝功能异常误诊为慢性肝炎。
5．因反复咳嗽、喘息误诊为呼吸系统疾病。
6．因贫血、白细胞、血小板减少误诊为血液病。
该病目前尚无根治方法，临床治疗以减轻症状防治并发症为主，所以早期发现很重要。西医治疗没有很好的方法，中医辨证治疗“干燥综合征”，往往能获得事半功倍之效。
中医对干燥综合征的认识属于中医学“燥痹病”的范畴。
病因
①禀赋不足；②正虚感邪；③情志劳倦；④瘀血致燥。
病机
①津液亏损，脏腑孔窍失却濡润；
②气虚、阳虚不能化气生津；
③湿热内蕴或瘀血阻络，津液敷布障碍
病机特点虚、瘀、燥、痹。
干燥综合征的治疗主要体现的是辨证论治个体化方案。
本人对燥痹病（干燥综合征）治疗的体会①病情稳定且无内脏受累，疾病活动指标正常或稍高者，可以单纯用中医辨证论治，改善和缓解干燥的临床症状。
临床分型医院中医科主任董振华教授的经验：阴虚内燥；气阴两虚；阴虚血瘀；阴虚湿热；气阴两虚血瘀；气阴两虚伴血瘀湿6个证型。
以肝肾阴虚为主，累及肺脾气虚，兼夹瘀血、湿热为患，并以虚实夹杂为其证候学特点。
干燥综合征中医的复合证型居多，但主要是：
气阴两虚证：pSS以阴虚为本，但乏力为主诉占90%；系统受累如血液系统受累多见乏力、头晕；肺间质疾病以气短不足以息为主；消化系统受累多纳差、便溏；肾小管酸中毒的腰酸、下肢无力。部分患者舌体胖大齿痕，苔薄白，脉虚无力。
治疗应益气养阴为主，方用圣愈汤、升陷汤、补中益气汤、七味白术散等合生脉散加减。或加石斛、天花粉、红景天等。
阴虚夹湿证：阴虚为本，燥象为标，多以内伤脏腑、阴液亏损为先。阴虚夹湿证候虚实相杂，标本互见，治疗较为棘手，欲养阴润燥治本，易滋腻助湿生痰；欲清热燥湿治标，又恐苦燥而伤阴液。治疗阴虚夹湿证必须燥药与湿药同投，养阴与祛湿并举，并根据阴虚湿盛偏重不同，权衡主次，或以养阴为主，或以化湿为重，采用不同治法，总的法则是“补阴分而不腻，除湿热而不燥”。
中、上焦的阴虚夹湿证用《局方》甘露饮加减；
下焦的阴虚夹湿证可用猪苓汤、滋水清肝饮加减。
②伴有严重的系统性损害，需要中西医结合治疗提高疗效：
西药可用类固醇激素和/或羟氯喹、雷公藤多苷、甲氨碟呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。中医则根据受损器官或内脏的部位及程度，按不同的证候进行辨证论治。
③辨体论治：
辨体论治应以阴虚、血瘀、湿阻为主。
中医治疗燥痹病（干燥综合征）的优势辨证论治可以明显缓解患者的口眼干燥症状，疗效虽缓慢却作用持久，安全性高，副作用相对较小。
非系统受累的治疗
1、反复发作的涎腺肿痛：pSS中约40%有涎腺肿大，以腮腺为多见。常表现为单侧或双侧腮腺反复肿胀，或有压痛。挤压腺体时，有混浊的雪花样唾液溢出，少数可为持续肿大，合并感染则常伴发热和局部疼痛。主要病机为燥毒蕴结。治法：清热润燥解毒、散结消肿止痛；方用柴芩升降散加减。
2、关节疼痛、关节炎：由于寒湿、湿热或毒邪痹阻于关节，以致关节肿痛，基础病机是阴虚或气阴两虚、肝肾不足。寒湿用*芪桂枝五物汤、湿热用加减木防己汤、气阴两虚用四神煎、肝肾不足用独活寄生汤加减。
3、皮肤紫癜（“肌衄”、“葡萄疫”、“斑疹”）
起病缓慢，病程较长，紫癜样皮疹多以下肢为主，颜色紫红或暗红，呈反复发作，久立或劳累后发作频繁，数日或数月1次。用激素治疗后容易出现柯兴氏征。伴有口干乏力，自汗便溏，或下肢浮肿，舌体胖大齿痕，少苔或无苔，脉细弱或沉弱。
早期或急性期多以燥毒或阴虚火旺，灼伤脉络，迫血妄行；晚期或反复发作者多以脾虚不统血，血不循经，溢于脉外。多以气阴两虚，血热妄行的虚实夹杂证为主。治法：补中益气汤、生脉散合犀角地*汤加减。
4、荨麻疹性血管炎（“瘾疹”、“风疹”、“鬼饭疙瘩”）
反复发生的红斑、风团痒疹，自觉灼热或疼痛，瘙痒难忍。风团持续时间24h，消退过程中出现环状损害、紫癜或色素沉着。辨证：素体禀赋不足、外感风湿热或饮食失调，因风湿热邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。
治以消风散加减。亦常用验方过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子、生甘草）加*芩、丹皮、白蒺藜、地肤子、苦参等治疗。
5、治疗或延缓内脏受累或系统性损害
血液系统受累
有的学者认为属于中医的虚劳证，以气血两虚或脾肾不足立论，但在临床上用益气养血或培补脾肾治疗效果不甚理想。
可用清热解毒或活血化瘀治法，如血小板减少；已经大剂量或长期应用类固醇激素治疗者以知柏地*丸合犀角地*汤加减；未用激素治疗者以圣愈汤或人参归脾丸合犀角地*汤加减。
肺间质病变
属于中医的肺痹、肺痿的范畴。基本病机为本虚标实，虚实夹杂。虚、痰、瘀贯穿于该病始终。气阴两虚证常用升陷汤合生脉散加味。阴虚肺燥证常用清燥救肺汤加减；合并肺感染时可选用麻杏石甘汤、千金苇茎汤、清气化痰丸等，活血化瘀加当归、丹参、川芎、赤芍等。
肝脏受累
包括合并PBC、自身免疫性肝炎和丙肝。临床表现多见乏力、纳差、腹胀、便溏、肝痛、皮肤*疸、口苦尿*等脾胃气虚、肝胆湿热的证候，晚期可见面色黧黑或面部赤缕、肝脾肿大、腹水水肿等瘀血阻络证候。
早期可选用逍遥散、六君子汤、补中益气汤、人参归脾丸、柴平煎等加减；
晚期可选六味地*汤、猪苓汤、五皮饮、己椒苈*丸、膈下逐瘀汤等加减。
肾脏受累
肾小管酸中毒临床表现有低钾血症、尿崩症、肾结石、肾性骨病等。
中医认为肾为封藏之本，肾脏封藏失职故而多尿、夜尿频数。治疗以补肾固涩为主，可选用五子衍宗丸、六味地*丸、金匮肾气丸等加减。
间质性肾炎以水肿、蛋白尿为主，属于脾肾两虚，水湿内停，可选用六味地*丸合防己*芪汤、玉屏风散加减，同时服激素者，加生地、知母、生甘草。
燥痹病（干燥综合征）患者生活注意事项少用眼，多吃山楂和乌梅
患者在日常生活中要注意调理，平时要少用眼，不宜呆在空调房里。饮食上要多吃滋阴生津的食物，可多吃丝瓜、萝卜、冬瓜、莲藕、荸荠、山药、黑芝麻、海参等，避免吃辛辣、油炸的食物，如羊肉、狗肉、鹿肉以及葱、姜、蒜及花椒等伤津助热的食物，以免加重病情。此外要注意补水，宜多喝水、粥、豆浆等。
在治疗的同时可配合一些食疗，也能起到辅助治疗的作用。
1、山楂乌梅饮。山楂9克，乌梅3粒，百合9克，冰糖适量。将山楂、乌梅、百合放入锅中，加水后开大火煮开后转中小火约5分钟，即关火，焖5分钟即可饮用，此时加入冰糖即可；热饮或冷饮皆可。
2、梨子粥。梨2个，洗净后连皮带核切碎，加粳米克煮粥。该粥具有生津润燥、清热化痰的功效。
3、麦冬玉竹饮。麦冬、玉竹、生地各克，水煎浓缩，加冰糖收膏，常兑开水作饮料，也是有效的食疗方。
专家介绍
周子朋硕士研究生，主治医师，师从全国名老中医王宏坤教授，对国医大师朱良春、焦树德、娄多峰学术思想深有体会。现兼任：河南省中医、中西医结合风湿病分会委员、河南省中西医结合痛风专业委员会秘书长等。曾在郑州大学一附院风湿免疫科、医院医院进修学习，医院、医院、北京医院，北大三附院、山大二院短训班学习等；也多次参与中医微创针刀镜治疗风湿类疾病的培训学习。
擅长：中医辨证和西医辨病结合治疗风湿类疾病（强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、风湿性多肌痛、肌炎、各类血管炎、系统性硬化等）、骨关节病、骨质疏松症及颈肩腰腿痛疾病。
坐诊时间：周一全天风湿病科门诊
周三下午痛风门诊
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