来源：夏天的陈晓书
“医生快来看看我家宝宝,宝宝高烧3天，今天终于退烧了，可是全身都起了红疹子，这是什么病啊？”
答案：幼儿急诊
1什么是幼儿急疹？幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是在婴幼儿期常见的发疹性疾病，特点是持续高热3-5天，热退疹出。
图片来源：夏天的陈小舒
幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是在婴幼儿期常见的发疹性疾病，特点是持续高热3-5天，热退疹出。
幼儿急疹多发生在春秋季，引起这种疾病的病毒是疱疹病毒的一种，但是这种病毒不会导致其他的疱疹感染，如唇疱疹，水痘或者带状疱疹。人类疱疹病毒6型（HHV-6）是导致幼儿急疹的最常见的病毒，人类疱疹病毒7型（HHV-7）、肠道病毒、腺病毒、副流感病毒也可以导致幼儿急疹。它常常引起6个月到2岁的孩子感染，95%的孩子都在2岁前感染。在子宫里时，胎儿通过妈妈获得抗体保护他们不被感染，但是这种免疫随着时间减少，而婴儿还没有发展起自己的抗体。最常见的感染幼儿急疹的时间在孩子6-15个月时。
幼儿急疹的特点是突然起病，其特点是突然起病，病初即有高热，体温达39-40℃，持续3-5天（平均3.8天）后骤降，热退后疹出。发热期间，精神食欲尚好，咽峡部充血。热退后9-12小时内出疹，皮疹是红色斑疹或斑丘疹，主要散布在躯干、颈部和上下肢，皮疹间有3-5mm的空隙，小朋友不会觉得瘙痒。高烧和红疹可能持续几小时到三五天，有的孩子症状会非常轻微，你可能都没有发现孩子生病了，而有的孩子会经历幼儿急疹全部的症状。
2幼儿急诊症状幼儿急疹早期诊断有些困难，发热和皮疹都不具有特征性，同时有发热和皮疹的疾病还有很多，麻疹、风疹、肠道病毒感染、甚至接种疫苗后都会有类似表现，年龄大一点的孩子还需鉴别是否为猩红热。详细症状有以下几点：
1.发热
潜伏期1～2周左右，平均10天。多无前驱症状而突然发生高热，体温39℃～40℃以上，高热初期可伴惊厥。患儿除了食欲有所改变外，一般精神状态无明显改变，但也有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、巩膜炎、口周肿胀及血尿、极少数出现嗜睡、惊厥等，咽部和扁桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿大，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。
2.出疹
发热3～5天后，热度突然下降，在24小时内体温降至正常，热退同时或稍后出疹，皮疹为红色散在斑丘疹，直径2～5毫米不等，压之褪色，很少融合。皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕迹，没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退。
3.其他症状
包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。
3检查确定诊断主要依据是血清抗HHV-6和抗HHV-7抗体的检测，也可进行病毒分离或PCR（聚合酶链反应）检测病毒DNA。
1.血常规检查
在发病的第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后则明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。
2.病毒分离
病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加入植物血凝素（PHA）、IL-2、地塞米松等物质。感染细胞在7天左右出现病变，细胞呈多形性、核固缩、出现多核细胞。感染细胞出现病变后还可继续生存7天，未感染细胞则在培养7天内死亡。由于病毒分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。
3.病毒抗原的检测
病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。
4.病毒抗体的测定
采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6、7感染的存在。当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2～3周，IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。
5.病毒核酸检测
采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7DNA。由于HHV-6、7均存在潜伏感染，因此有时检测出病毒的DNA，并不能确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定量PCR来测定DNA的量，明确是否存在活动性感染。高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。
6.其他辅助检查
一般病例无需特殊检查，必要时可做X线胸片、心电图等检查。
4如何治疗？幼儿急疹是一种良性、能自行好转的疾病。应着重一般处理，加强护理，主要是对症处理。轻型患儿可卧床休息，给予适量水分和营养丰富易消化饮食。高热时可给予物理降温或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂；惊厥则及时止惊。退热剂及对症治疗。但对免疫缺陷的婴幼儿或者严重的病例，则需抗病毒治疗，目前尚无十分肯定的抗病毒药。
5总结在这个年龄段第一次发烧的孩子，有比较大比例真就是幼儿急疹，但也不是绝对的，不要一味等待皮疹的出现而忽视了观察孩子精神反应等病情变化，耽误了其它严重疾病的诊断和治疗。
而事实上很多病的病因不同，但诊治原则却是差不多，比如绝大部分儿童病毒感染都是都是自愈性疾病，一旦出现发烧了，不管是什么原因引起的，按照应对发烧的原则进行应对即可。
幼儿急疹也可以这样应对，孩子发烧了，不管是幼儿急疹还是其他疾病，让孩子多喝水，烧高了难受时吃退烧药，同时密切观察一般状况，一旦有精神反应不好，呼吸急促或其它心里没底的异常情况就及时就医，发烧抽筋参照热性惊厥处理，2岁以下持续发烧超过24小时，或者体温反复超过40℃，还是找医生看看，皮疹出来后会自行消退，也不需要特殊用药治疗。
总的说来，幼儿急疹容易让家长恐慌，早期确诊没有大家想象的那么简单，出现发烧症状遵照发热的应对原则应对即可，保持镇定不乱用药是关键。
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