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TUhjnbcbe - 2021/6/15 19:04:00

类风湿关节炎的关节外症状表现只是全身表现的一部分,而且形式多样。一般关节病变只能致残,罕有致死。但关节外表现或其并发症则有致死的可能。

类风湿结节:20%~25%的患者有皮下结节,为坚实的、圆形或椭圆形肿块,位于皮下或深部结缔组织,直径从0.5厘米至数厘米不等。多发生于关节周围骨突部位,最常在肘关节部位的鹰嘴突下,其次为后枕部、手、膝、坐骨结节、尾骶部及跟腱、前臂伸肌皮面等部位。内脏也可受累。出现类风湿结节者几乎都伴有血清类风湿因子阳性和更加严重的关节破坏。

血管炎:类风湿性血管炎可累及全身任何脏器组织,如皮肤、肌肉、眼、心脏、神经等组织,是关节外损害的基础。血管病变可表现为多种形式,如毛毛细血管炎和静脉炎,以及坏死性动脉炎。缺血的皮肤可有棕色的小斑点、小片状损害或紫癜,甲床有淤点或瘀斑;在下肢,特别是踝部可出现较大的的缺血性溃疡。急性类风湿性动脉炎患者常有发热,贫血及肝、脾、淋巴结肿大,白细胞增多,甚至全身进行性衰竭。

心脏损害:类风湿关节炎累及心包、心肌和心内膜的发生率较高。但在临床上完全由于类风湿病变引起的心脏病少见。心包受累常见,可有心包积液、缩窄性心包炎。

胸膜及肺的损害:类风湿关节炎患者的呼吸道症状通常都是由其他常见的疾病引起的,但有些表现与类风湿病变密切相关:①胸膜炎合并或不合并胸腔积液;②非尘肺性肺内类风湿结节;③类风湿尘肺;④弥漫性肺间质纤维化和肺炎;⑤肺动脉和肺小动脉内膜受累引起的肺动脉高压。

神经系统表现:类风湿性血管炎可导致神经纤维变性萎缩,表现为感觉异常、缺失或疼痛,继之可见活动障碍、腱反射异常等多发性神经炎表现。可由于腕部腱鞘滑膜增生压迫正中神经(腕管综合征),手部鱼际肌萎缩,少数颈椎病变引起颈椎关节脱位,出现脊髓受压症状,重者可出现吞咽困难、截瘫、晕厥等。

眼损害:有虹膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及结膜炎、角膜炎等病变。

干燥综合征:多出现于病程迁延、关节病变较重的患者,中年妇女为多。特点为泪腺和唾液腺分泌较少,形成干燥性角膜炎、结膜炎和口腔干燥。表现为角膜、结膜干燥,眼部发红畏光、眼易疲劳,口腔黏膜疼痛,舌、颊黏膜和口腔皲裂及溃疡,需要频繁饮水。其他外分泌腺也可有功能不全,累及鼻、咽后壁、喉、气管和支气管而导致鼻出血,声音嘶哑,反复发作中耳炎、支气管炎或肺炎。

淋巴结肿大:类风湿关节炎常有淋巴结肿大和Felty综合征(类风湿关节炎合并有脾大和白细胞减少,称为Felty综合征)。其他表现还有皮肤色素沉着、小腿溃疡、贫血和血小板减少。

其他:可有慢性胃炎、溃疡性结肠炎等消化系统损害,患者血液中的免疫复合物可致冷球蛋白血症和高黏度血症,可出现肾炎、肝炎、类风湿性紫癜、贫血、嗜酸性粒细胞增多,以及肾等脏器的继发性淀粉样变等。

在此,我们提醒广大类风湿关节炎患者:

患上类风湿除了要注意类风湿关节部位的变化外,还应时刻警惕类风湿关节外表现或其并发症。一旦发现,需要及时到医院及时就诊,在控制类风湿关节炎疾病的基础上,由专业医生针对性对关节外表现进行科学指导治疗,实现早日康复。

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