*褐斑问题历来困扰着不少女性患者，这个皮肤问题持续时间往往很长，常见于中青年女性，发病率相对来说非常高，少数男性也会得。
很多患者都会问：“怎么我这么注重护肤它还是出现了呢？”、“有什么办法能根治*褐斑吗？”……
坦白地说，*褐斑病因复杂，不太好治疗。但不要灰心，用科学的方法，这个是可以改善的，今天我们就来聊聊这个问题。
*褐斑长什么样？
*褐斑（Melasma）俗称“蝴蝶斑”，是一种后天的色素沉着性皮肤病。常出现在脸颊两侧、额头、眼皮上、嘴唇、鼻子和下巴突起处。通常是不规则状、两边对称的灰褐色到*褐色的斑点。并且无炎症表现及鳞屑，无明显自觉症状。
*褐斑诊断起来相对容易，根据在wood灯下皮损不同的表现，还能明确*褐斑的类型：表皮型、真皮型、混合型和未定型（肤色过黑，无法看清）。但有时也可能会与一些疾病混淆，如雀斑、黑变病、太田痣等。
为什么会长*褐斑？
外在因素：
日晒、外用劣质化妆品铅汞沉淀、自然衰老使黑色素代谢变慢卡在皮肤皱纹中无法排出、炎症反应和皮肤屏障的破坏。内在因素：
性激素水平的变化、憔悴、焦虑和血管增生扩张。
*褐斑形成与个人的心情，身体状况，个人情绪息息相关，治疗需要一个复杂的过程：排除诱因→去除皮肤各层中多余的色素→去除毛细血管的脆性→恢复皮肤屏障→防晒→自我情绪调整。
此外，还有遗传、情绪和压力、甲状腺疾病、化妆品及保养品的不当使用等原因。
如何预防*褐斑？
出门戴帽子
帽子尽量选择可以遮住脸的，避免日光的直接照射，这样可以防止*褐斑加重
打遮阳伞
出门打伞也是防嗮的一部分，随身带着一把小伞，可以防止紫外线的照射，避免色素的产生造成*褐斑的加重。
涂抹防晒霜
无论是晴天还是阴天，都要做好防嗮，每隔2小时补一次防晒霜，涂抹防嗮可以缓解*褐斑的产生。石磊医生建议，太阳很猛烈的时候可以涂spf30+的防晒霜，早上、傍晚、阴天可以选择spf15+的防晒霜。
得了*褐斑应该怎么治疗*褐斑的治疗时间常会超过半年，而且复发率很高，一定要耐心，要做好长期抗战的心理准备，彻底治疗比较棘手，但长期坚持积极治疗还是会有很大改善。
当确诊后要尽早治疗，才能避免进一步的发展和加重。因为病因不明，通常需要联合多种疗法治疗，根据患者情况“几管齐下”。注意，目前没有一个产品能单独根治*褐斑！
妊娠期因雌孕激素作用出现的*褐斑称为妊娠斑，分娩后可消失。
*褐斑治疗无效或复发的情况很常见，很难完全治愈！
根据病情选择合适的治疗手段，主要有以下几种：
1外用药物：（1）氢醌及其衍生物：为*褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。通常每晚使用1次，治疗4~6周可有明显效果，6~10周效果最佳，好转率可达38%~72%。主要不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失等。氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效，每晚1次，连续5~7周，主要适用于单纯色素型。
（2）维A酸类：临床上常用0.%~0.1%维A酸类软膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应；主要适用于单纯色素型。
（3）壬二酸：临床上常用15%~20%乳膏，每日2次，疗程约6个月。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，1%患者可出现红斑、干燥、脱屑，可引起接触性皮炎。主要适用于单纯色素型。
（4）氨甲环酸：临床上可用功效性的氨甲环酸精华或氨甲环酸软膏，局部使用无明显刺激性，适用于单纯色素型和色素合并血管型。
大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。
2系统用药：①氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑；可口服用药，~mg/次，每日1~2次，用药1~2个月起效，建议连用3~6个月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用；
②甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；可静脉滴注，40~80mg/次，2次/周；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解；
③维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；推荐维生素C0.2g/次，3次/d，维生素E0.1g/次，1次/d；
④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。
3其他疗法：在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。
（1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型*褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以20%为起始浓度，可增至35%，每2周1次，4~6次为1个疗程，第4~6周效果较为明显。主要不良反应：暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感，治疗3~7d可能出现结痂或脱屑。该疗法对皮肤有一定刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其深肤色患者应慎重。
（2）光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。
单纯色素型（M型）：①Q开关激光：常见波长有nm、nm和nm，2~4周1次，治疗6~10次；临床实践表明，大光斑低能量的nmQ开关Nd：YAG激光可以通过亚细胞选择性光热作用治疗*褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小体选择性光热解，减少黑素小体数量，在破坏黑素小体和黑素颗粒的同时，保持细胞核和细胞膜的完整性，从而避免黑素细胞损伤。
②皮秒激光：脉宽更短，对色素的机械性破坏能力更强；nm皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导的光破坏效应并刺激胶原蛋白合成，在祛除色斑的同时改善光老化，多角度治疗*褐斑；③非剥脱点阵激光：常见波长有nm、nm、nm和nm，非剥脱点阵激光靶色基为水，治疗时可不破坏角质层，直接穿透表皮作用于真皮，同时利于药物透皮吸收。色素合并血管型（M+V型）：倍频Nd：YAG/高能磷酸钛氧钾晶体（potassiumtitanylphosphate，KTP）激光（波长nm）、脉冲染料激光（波长nm或nm）、强脉冲光（波长~nm）针对色素的同时可改善毛细血管增生；每月1次，3~5次为1个疗程［38］。
单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。光电治疗的参数设定均要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻微红斑反应。
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中医中药：
中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3~6个月。
1.内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治，随症加减。
（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈青褐色，皮损呈蝶形分布于两颊，烦躁易怒或抑郁，月经不调，舌质红，脉弦。治宜疏肝解郁，调理气血。汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。
（2）气滞血瘀证：面部皮肤多呈*褐色，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。治宜疏肝理气，化瘀通络。汤剂以桃红四物汤加减，常用中成药有血府逐瘀口服液等。
（3）脾虚湿阻证：面部皮肤多呈淡褐色或灰褐色斑，皮损多分布于口周，面色萎*，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治宜健脾理气，祛湿通络。汤剂以参苓白术散加减，常用中成药有参苓白术散。
（4）肝肾阴虚证：面部皮肤多呈黑褐色，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治宜补益肝肾。方用六味地*丸加减，常用中成药有六味地*丸。
2.外治法：方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂、面膜，或配成倒膜粉，或以内服方之药渣先熏后湿敷等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、薏苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。一般中医外治的周期2~6个月。
总的来说，如果出现*褐斑，要先了解自身出现*褐斑的原因以及*褐斑的类型，并对症下药，及时积极治疗，同时一定要做好防晒和护理工作。记得要保持愉悦的心情，不能急于求成，*褐斑的治疗需要坚持坚持再坚持！
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