上大学的时候对于大*的学习就牢牢记住了攻积导滞，泻热通腑。就是一个泻药，学习方剂的时候更是强化了这种观点，大承气汤、枳实导滞丸，这些通肠道的方子全是重用大*，西医对于大*的泻下作用研究的也比较透彻，主要致泻成分是蒽醌甙及双蒽酮甙，蒽醌类的物质用时间长了会导致大肠黑变病，这个问题我当年在消化科实习时候见识过，确实是这样，长期服用大*这类的泻药，肠镜下面大肠是黑的。就是因为存在这样的问题导致我一般也不长期使用大*，所以对于有些专家开方子基本都使用小量大*我也是不认可的。这个药是当用时才用，不是万金油。
（掌叶大*）
开始对大*的看法发生第一次变化的时候是，学习了“乙字汤”的时候，以前在文章中给大家介绍过，口诀是“升柴归草芩大*”，就是升麻、柴胡、当归、甘草、*芩、大*每味药3~6g。乙字汤是治疗痔疮出血的良方，经过我多次临床试用效果很好，反复琢磨关键药物可能是*芩、大*，大*书上介绍还有另外一个功效凉血解毒，乙字汤应该是凉血为主，治疗血热痔疮出血为主。
我之所以认识到乙字汤的核心是大*和*芩，是看到文献和王幸福老师介绍的经验，大*和*芩是张仲景泻心汤的组成，张仲景的泻心汤起初就是用来止血的，但是不是止下焦的血，而是止上焦的血，比如口腔牙龈啊和胃。
这凉血止血的功效就深入我心了，解毒这个功效在肾脏内科应用也是极其广泛的，慢性肾病，尿毒症早期，西医研究都发现了大*降肌酐的作用显著，因此研究出了很多的中成药，不管怎么配伍，核心药物就是大*。实在是作用巨大。
大*的另外一个显著作用在于胆囊问题的应用，以前跟老师抄方，胆囊炎急性发作的如果喝汤药的话，关键就是用大*，拉一拉就好了，很不幸的是，我胆囊有时候也不舒服，今年胆囊不舒服，有点胁痛，搞肝胆的同事推荐胆宁片，说多吃几片，拉一拉就好了，果然是一吃就拉，拉了能缓解症状，主要成分排头兵也是大*。
（川产如锦纹者良：锦纹大*）
让我非常重视大*的导火索是去年工作大变动，研究生读的虽然是中医外科学，但是以前很多时候还是开方为主，手术做的不多，去年改做泌尿外科以后，手术做的多了起来，泌尿外科跟尿道打交道的一个科室，不管是做结石手术（膀胱、输尿管、肾脏）还是做前列腺手术，还是一些泌尿系的肿瘤手术，总会碰到两个棘手的问题，一是大便问题，手术之后不解大便，尤其是老年人，本来就便秘，手术干扰以后，更解不出大便，另外一个问题是出血问题，手术之后带着尿管经常是红红的，要用输液止血药止血，要接膀胱冲洗液冲洗血块。有了之前的积累和对大*的应用体会，我去年开始，试着给术后病人使用大*，只要术后通气了，可以喝水了，我就开方给患者喝，核心组成就是乙字汤，关键药物就是大*、*芩。试用了半年效果很好，虽然没有进行严格的统计学分析，但是我明显感觉到，对于程度不重的出血，方子一吃就能止住。同时大*的应用可以加速排便，起到泻药的作用，加快肠道恢复进食。真的的一举两得，非常好。以致于我都在设想，将来如果读博士，就研究大*在泌尿系止血的应用和机制。
（摄于：薄荷中医）
结语：教科书对于很多中药和方剂的总结，非常全面，是经过历史考验的。但是我们在临床应用的时候，可能由于自身知识面的局限性和所接触患者人群的单一性，导致我们一直碰不到教科书所讲的情形，久而久之对于一些功效作用就忘记了，也是十分可惜。大学同学说受我写文章的启发，写了一篇文章发表，我也是蛮高兴的，希望这篇文章也能启发一些同道和爱好者。
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视频很好，但是文字还是最深入我心的。
张坚打赏鼓励原创。