年6月1日，我院开设药学门诊，由临床药师为患者提供个体化的药学服务与用药指导。作为消化专业临床药师，我遇到的常见用药咨询问题之一，是便秘的药物治疗，尤其是老年患者，在此分享科普如下。
便秘是临床上常见的一种症状，虽然不至于生命攸关，但长期便秘会给患者健康带来一定的危害。
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬或排便困难。排便次数减少是指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
我国便秘药物滥用的情况非常严重，目前也是一个棘手的临床难题。便秘在老年人群中发病率较高，是一种常见的老年综合征。据统计，我国成人便秘的患病率为3%～17%，其中在60岁及以上老年人群中患病率为15%～20%，84岁及以上可达20.0%～37.3%，在接受长期照护的老年人中已经高达80%。
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治疗便秘，可以采用哪些手段？
#1
健康的生活方式是首当其冲的根本策略：合理的饮食+正确的运动。
●鼓励患者多饮水，增加膳食纤维摄入，多进食富含维生素和纤维素的食物，多吃水果、蔬菜（如白菜、芹菜、韭菜、菠菜、玉米、萝卜等，必要时做成菜粥），使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀，增加粪便重量和容积，从而刺激肠蠕动，激发便意和排便反射。
●每日适当运动，参加体力劳动或体育锻炼，刺激胃肠蠕动，促进食物代谢，减少食物滞留，预防便秘。
#2
药物治疗是减轻痛苦，改善生活质量的基本方式，常用的主要有六类小伙伴：容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药。
2.1容积性泻药，经济实惠，领衔选手
常用的容积性泻药是小麦纤维素、聚卡波非钙片、聚乙二醇电解质散。均为不被肠道吸收的大分子物质，通过吸收水分滞留粪便中的水分，增加粪便体积从而促进排便。
主要用于轻度便秘患者，尤其是老年人患者，低纤维素膳食、妊娠期及撤退刺激性泻药时使用。使用时应注意多补充水分，一般需要几天才能发挥作用，但经济实惠、不良反应少，安全性高。
2.2渗透性泻药，可靠实用，得力选手
主要有乳果糖口服液、盐类泻药（硫酸钠、硫酸镁）等。通过在肠内形成高渗形态，增加粪便体积，刺激肠蠕动。
适用于各类轻、中度便秘患者。作用比容积性泻药快，安全性尚可。乳果糖口服液属于双糖类制剂，在结肠内分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌生长，但乳果糖会产生气体容易引起肠胃胀气和腹部痉挛，大剂量会导致水电解质失衡，应慎用于糖尿病患者。硫酸镁等是盐类泻药，在肠道内不完全吸收，使水分渗入肠腔，但大剂量会导致水电解质失衡，老年人和肾功能减退者慎用。
2.3刺激性泻药，解决燃眉之急
常用的有番泻叶、酚酞片（果导片）、蓖麻油、芦荟胶囊等。作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便。
适用于各类型便秘，导泻作用快、效力强，大便嵌顿和需要迅速通便者，优先使用。作用剧烈，但是刺激性大，会导致水样腹泻和腹痛、低钠低钾血症、耐药或继发性便秘、惰性结肠及结肠黑变病，可能造成肠壁永久性损伤，故不宜长期使用。
2.4润滑性泻药，曾经的种子选手，现在的候补队员
常用的有开塞露和液体石蜡，主要是润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易排出。
适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、痔疮、肛裂、手术后、有高血压病史及长期卧床的患者。作用温和，不引起剧烈腹泻，但口感差，作用时间短，且久用后会影响脂溶性维生素的吸收，经直肠使用时有灼痛感，故不宜长期使用。
2.5促动力药物，部分选手的最佳助手
常用的是普芦卡必利，作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，可与泻药联合使用，对慢传输型便秘患者效果好。
小结
1.轻中度便秘患者首选容积性、渗透性泻药。
2.所有人群都应慎用刺激性泻药，且只能短期、间断使用。
3.润滑性泻药适用于术后患者或不能用力排便者，不宜常规使用。
4.慢传输性便秘者可以联合用促动力药。
必要时可以采用生物电反馈、心理调节等手段
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