病例介绍
徐某某男88岁患者.3.9发生腹痛伴左侧腰痛，疼痛剧烈难忍，伴尿量减少和尿频尿急现象。医院泌尿外科。急诊超声检查显示：左肾积水，提示左输尿管中下段梗阻。.3.9CT检查显示:右前纵隔结节，胸腺瘤可能，右肺中叶小结节，炎性可能大，左肺及右肺下叶少许炎性，纤维灶。冠脉钙化，脂肪肝，两肾小结石，左肾囊肿，左侧输尿管下段结石伴左肾积水，肾周炎性渗出，膀胱结石，膀胱憩室。患者神志清，精神软腹痛伴左侧腰痛，生命体征平稳，因拒绝手术治疗，住院一天后自动出院。回家后，虽然神志清，精神软，构音障碍，发现左侧肢体无力，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏。.3.10在温医大附二院行头颅CTA检查显示：大脑动脉闭塞性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。于.3.11入住温医大附二院神经内科病房，入院后完善相关检查，治疗上予以抗感染，改善循环，抗血小板凝集，护胃，调脂，改善头痛，睡眠。住院七天于.3.18出院，出院诊断：大脑动脉闭塞性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞，颅内动脉多发狭窄（基底动脉，两侧大脑后动脉，两侧颈内动脉）双下肢动脉粥样硬化，高血压，Ⅱ型糖尿病，心律失常，频发房性早搏及室性早搏，左肾占位，胸腺瘤，右肺中叶小结节，两肾结石，左肾囊肿，左侧输尿管下段石伴左肾积水，泌尿系感染，膀胱结石膀胱憩室。.3.26早上在家人的搀扶下步履艰难的拖进我的诊室。低头，口齿含糊不清，其儿子在旁补充和翻译，中风已有半个月左右，左侧肢体偏瘫，头混，有浅意识，鼻塞，透气困难，失眠，腰痛，尿少排尿不畅，大便干结，苔簿白腻脉结代。肝肾阴虚气滞血瘀益气滋阴破气行瘀银杏叶、川芎、桃仁、水蛭、*芪、赤芍、当归、地龙、红花、炒枳壳、青皮、葛根、枸杞子、山药、南沙参、生地*、酒大*（七剂）乌灵胶囊.4.2.二诊坐轮椅过来，已能言语，但声低音轻，左手无力，握力差，睡眠障碍，彻夜失眠，有时脚手不会动，排尿不畅，舌苔白腻，脉结代。气虚血瘀心血虚亏心火上炎脉络瘀滞活血祛瘀清利头目养血安神桑叶、菊花、石菖蒲、郁金、丹参、赤芍、桃仁、水蛭、银杏叶、川芎、当归、地龙、*芪、红花、酸枣仁、合欢皮、首乌藤、茯苓、泽泻、天麻（七剂）乌灵胶囊、复方枣仁胶囊.4.9.三诊已能跛行，轻声诉：头晕，失眠，心前区痛，舌苔白腻，脉结代，原方加大活血祛瘀药的药量，继续治疗，门诊随访。体会：该病人年事已高，罹患多种疾病，病情危笃。患者既往高血压病多年，突发腹痛伴左侧腰痛，急诊B超提示左输尿管中下段梗阻，左肾积水。医院泌尿外科住院一天后，病情变化，发现左侧肢体无力一天余，从温医附一医出院后，医院神经内科住院。经西医抗血小板凝集，降高胆固醇血症，抗胃溃疡药物，鎮静催眠药，补钾，抗感染西药治疗，住院七天后出院。出院示患者左侧肢体无力较前改善，但仍端碗费力，行走不稳，口齿不清。.3.26早上在家人的搀扶下来延生堂药城大南店门诊，笔者询问病情和查阅病历后，认为该患者高年之体，阴气自半，气血亏虚，长期患高血压，2型糖尿病等基础疾病，元气耗伤，脏腑阴阳失调，肝肾阴虚，虚火上炎，扰乱神明，故彻夜失眠，阴阳颠倒，又心律失常，循环不畅，脉络瘀阻，气血逆乱，直冲犯脑，发为中风。发病至今已有半个来月，其中初医院住院治疗8天，出院返家8天。目前病情仍十分严重，意识还没有完全恢复，四肢活动还没有正常。笔者以益气滋阴治其虚，破气行瘀治其实。首拟王清任的补阳还五汤加味。方中*芪，当归，赤芍，地龙，川芎，桃仁，红花为补阳还五汤七味药，补气、话血、通络。银杏叶能扩张冠状动脉及脑动脉，改善心，脑血液循环，降低血清胆固醇。水蛭为破血逐瘀之品。现代医学研究发现，水蛭的唾液中含有水蛭素，它具有抗凝血作用，能解除瘀积的血液，增强血液流动性，是已知最有效的天然抗凝剂。葛根大剂量使用能扩张血管，增加心、脑、肾等主要脏器的血流量，改善微循环，有强心、利尿，控制蛋白尿，降低血压的作用，葛根还能鼓舞胃气上行，性凉又兼清热，用治热病烦渴及治内热消渴，对2型糖尿病有效。辅以南沙参，山药，枸杞子，生地*这些清热凉血养阴生津，益气补脾，滋肾补肝。以枳壳破气消积，青皮性较峻烈，消坚破气滞，盖气为血之帅，气滞则血滞，气行则血行。再加酒制大*攻逐瘀血积滞，下瘀血，使瘀血从下排出，酒制之缓泻排毒，推陈致新。七剂服后，该高龄患者病情显著改善，意识清，已能言语，已能在轮椅上在儿子的搀扶下站起来，走下轮椅，走进诊室。虽然左侧肢体无力较前改善，行走略有不稳，但能在旁人搀扶下迈步走是一个很大的进步，说明借助于现代医学的检查，笔者辨病和辨证相结合，所采取的立法选方用药是正确的。该患者年事已高，脏腑组织多出现退行性改变，又身患多种疾病，离康复还有很长的一段路走，二诊患者突出的症状是睡眠障碍，患者彻夜失眠。笔者在补气活血通络治则，补阳还五汤原方的基础上，加上清利头目活血开窍的，桑叶、菊花、水蛭、石菖蒲、郁金、丹参、银杏叶、天麻，佐以化痰利湿的茯苓，泽泻和养血安神的枣仁、合欢皮、首乌藤，再加上复方枣仁胶囊。给七剂。三诊时其儿子说给其父吃了出院时带药阿普唑仑片、乌灵胶囊、复方枣仁胶囊三种安神药，患者睡眠才改善。另外患者舌苔白腻，提示脾胃湿盛，湿阻中焦，三诊时原方加上平胃散，广藿香，二陈汤。芳香化湿，健脾化痰。目前，人在门诊随访调治中。
慢性肾衰竭中医治疗的管见
结肠黑变病验案一例
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高年资医师，毕业于浙江中医药大学中医医疗专业，温州医院退休中医主任中医师，从事中医临床，教学，科研工作近五十年，具有丰富的临床经验，和系统的医学专业知识，工作认真负责，服务周到细致，深受广大患者认可，对各种内科，妇科，儿科的常见病，多发病有丰富的诊疗经验。
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