1.为什么要排便
肠道是人体消化吸收的“最后一站”，身体新陈代谢可产生多种化学废物，如果24小时不能排出，就会繁殖2万亿以上的病菌，这些有害细菌将会持续破坏肠壁组织黏膜，破坏肠道免疫屏障。滞留的大便还会导致肠道松弛或收缩，导致各种肠道疾病的发生；同时细菌的快速繁殖持续产生各种毒素和废气，被吸收进入肝脏、肺组织，造成损伤。因此，拒绝做“憋屎暴君”，及时排便非常重要。
2.正常大便
布里斯托大便分类法将大便的形状分为7种：坚果状、干硬状、有褶皱、香蕉状、软便、略有形状、水状。除了大便形状，正常的大便还应符合以下几个标准：
（1）大便的频率为每周3～21次
（2）正常大便的颜色为棕*色或者金*色的
（3）大便味道不会太重。
正常的排便包括产生便意和排便动作两个过程。直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意，这种冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上升至丘脑达大脑皮层。若环境允许排便，则耻骨直肠肌和肛门内括约肌及肛门外括约肌松弛，两侧肛提肌收缩，盆底下降，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。正常排便生理过程中出现任一环节的障碍都可能引起便秘。
3.什么是便秘
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少，指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。
便秘的诊断标准：
（1）应包括以下两个或两个以上症状：
a.不低于25%的排便有努挣；
b.不低于25%的排便为硬粪块；
c.不低于25%的排便有不完全排空感；
d.不低于25%的排便有肛门直肠阻塞感；
e.不低于25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；
f.每周排便不大于3次。
（2）不用泻药软粪便少见。
（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。
4.便秘的危害
（1）肛门损伤
便秘最直接的伤害就是肛门，排便费力，排便时间长，大便干结，可能导致肛裂，时间久了还会得痔疮，随时可能出血。
（2）肝肾受影响
便秘对身体最直接的的影响就是毒素的吸收。人体的代谢产物中有很多是化学类、毒素类物质，肠胃不蠕动，毒素不能通过大便排泄出来，通过血液被身体吸收。长此以往，肝肾功能都会受到一定的损害。
（3）诱发肠癌、心脑血管等疾病
不少大肠癌都会出现便秘的症状，虽然目前尚没有证据证明，便秘与肠癌有相关性。但是，也有专家认为，便秘属于结直肠癌的一种高危因素，长期便秘，身体排泄废物中的致癌物质在肠道长期停留，可能也会促进肠癌的发生。同时排便困难会使腹压急剧增高，血压升高、心脏缺血，容易发生脑中风和急性心梗。
5.便秘的影响因素
（1）饮食精细，膳食纤维摄入不足
膳食纤维是肠道内大便的主要成分，它能锁住水分，让大便质地变软，更容易通过肠道。食物过于精细，素有“第七大营养素”之称的膳食纤维的摄入量大大减少。
（2）喝水少和憋便
不定时排便、抑制正常便意、排便姿势不恰当、排便注意力不集中等不良排便习惯是便秘产生的重要原因。
（3）精神心理因素
当人们压力大，心情压抑，会造成自主神经紊乱，内分泌调节失常，引起肠道蠕动加剧或抑制。长期的便秘，反过来也会加重精神负担，形成恶性循环。
（4）其他疾病
便秘可能是某些疾病的症状之一，如糖尿病、肠道内部发生狭窄或肠道外部受到压迫等，都会使大便难以排出，造成便秘。最应引起注意的就是结直肠肿瘤。
6.流行病学资料
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，便秘的患病率呈上升趋势。我国普通人群便秘的患病率为8.2%，老年人、儿童罹患该病的几率分别为18.1%、18.8%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1∶1．22～1∶4．56。慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁和不良生活事件等）有关。女性、体重指数（BMI）低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
7.便秘的中医病因病机
便秘的中医病因，归纳起来主要有饮食不节、情志失调、久坐少动、劳倦过度、年老体虚、病后产后、药物所致等，部分患者与先天禀赋不足有关。此外，外感寒邪导致阴寒内盛，寒滞胃肠，失于传导，糟粕不行可成冷秘。若热病之后，肠胃燥热，耗伤津液，大肠失润，亦可致大便干燥，排便困难。
病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起的大肠通降不利，传导失司所致。病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾诸脏腑的功能失调相关。病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面，且常相互兼夹或转化。
8.便秘的西医病因病机
依据便秘的病因可分为器质性便秘和功能性便秘。器质性便秘存在明确的病因，如结直肠结构异常、内分泌功能紊乱、药源性因素等。功能性便秘根据病理生理学机制，又可分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。便秘的发生往往是多因素的综合效应，该病的发病机制尚无统一的论述，我国便秘的内外科指南认为，便秘的发生与胃肠、肛周疾病（如痔疮、直肠前突、会阴下降等）、内分泌及代谢性疾病、精神或心理等因素关系密切，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。
9.各型便秘的特点
慢传输型便秘的特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少，这可能与慢传输型便秘患者肠神经元和神经递质异常、Cajal间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关，亦与结肠黏膜氯离子通道功能障碍有关。排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。正常传输型便秘多见于便秘型肠易激综合征，发病与精神心理异常等有关。混合型便秘可兼有上述便秘的特点。
10.便秘相关检查
（1）结肠传输试验：顿服不透X线的标记物，根据72h内标记物的分布判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍。
（2）测压法：肛门直肠测压能评估肛门直肠动力和感觉功能。
（3）球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，正常人可在60s内排出球囊。
（4）排粪造影：主要用于与便秘相关肛门直肠疾病的诊断，如直肠黏膜脱垂、内套叠、直肠前突、肠疝、盆底下降综合征等。
（5）其他：肛门测压结合腔内超声检查能显示肛门括约肌有无局部张力缺陷和解剖异常，为手术定位提供线索。应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性还是神经源性。
11.中医治疗原则
便秘的治疗目标为缓解症状，恢复正常的排便功能，改善患者的生活质量。应注意区分功能性便秘和器质性便秘：器质性便秘者，应积极治疗原发病；饮食因素所致者，应及时调整饮食结构；药物所致者，应酌情停用或者调整相关药物。
便秘的治疗应以恢复肠腑通降为要。针对病情的寒、热、虚、实采取对应的治疗方法，实者泻之，虚者补之。分而言之，积热者泻之使通，气滞者行之使通，寒凝者热之使通，气虚者补之使通，血虚者润之使通，阴虚者滋之使通，阳虚者温之使通。
临证应区分便秘病程的长短、虚实的主次。对于病程短，证候属实者，可直接采取通下的方法；病程长，反复不愈，虚实夹杂者，应注意在辨证施治的基础上联合使用多种治疗方法。
12.中药治疗
在辨证施治的基础上适当选用具有泻下作用的药物。非病情急骤者，慎用峻下药；体壮证实者，可选用大*、番泻叶、芦荟等泻下药，但应中病即止，不宜久用，以防损伤正气；慢性便秘者，应结合患者的气血阴阳不足，选用具有相应作用的润下药；因便秘多伴有肠腑气机郁滞，故理气行滞应贯彻始终。
具体来说，热秘用麻子仁丸，冷秘用温脾汤，气秘用六磨汤，气虚秘用*芪汤，血虚秘用润肠丸，阴虚秘用增液汤，阳虚秘用济川煎，临证时依据四诊结果，随证加减应用。现代临床中还常用到一些中成药，如麻仁润肠丸、芪蓉润肠口服液、厚朴排气合剂、通便胶囊、枳实导滞丸等，均经临床验证，疗效肯定。
13.其他中医疗法
（1）灌肠疗法：常用药物：实证者，可选大*、芒硝；虚证者，可选用当归、桃仁、火麻仁等。也可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠。
（2）针灸疗法：主穴多选用天枢、大肠俞、支沟、上巨虚等穴。依据病证虚实，配合相应针刺手法。
（3）耳穴压豆：常选用胃、大肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位。
（4）敷贴疗法：实证便秘：中药组方可包含：大*、芒硝、甘遂、冰片等。虚证便秘：中药处方可包含肉桂、大*、丁香、木香、*芪、当归等。穴位的选择：虚证及实证便秘皆可选用神阙穴，此外可根据证候不同选用相应的背部俞穴。
14．西药治疗
（1）泻剂：①渗透性泻药：常见的有聚乙二醇电解质散、乳果糖等，增加肠道内的水分促进排便。②容积性泻药：如麦麸、纤维素，通过膨胀增加内容物在肠道内的体积，同时促进肠蠕动，通便作用较缓和。③刺激性泻药：包括番泻叶、芦荟、果导片等，刺激肠道蠕动和分泌，同时增加水、电解质的交换，引起稀便。此类药物起效快，但长期使用可导致肠神经的不可逆性损害及结肠黑变病。④盐类泻剂：如硫酸镁，可促进肠蠕动，缩短粪便传输时间。⑤润滑性泻剂：如石蜡油能软化粪便，主要应用于有硬便的患者。
（2）促动力药：如莫沙必利、普卡比利等药物，主要促进胃肠平滑肌蠕动，同时缩减肠运动时间。
（3）微生物制剂：如双歧杆菌三联活菌、地衣芽抱杆菌活菌等，促进肠蠕动，主要用于由菌群失调引起的便秘。
（4）其他：选择性K型氯通道激活剂：鲁在比前列酮，加速小肠和结肠的传输功能。鸟苷酸环化酶激动剂：利那洛肽，可加速肠道传输。
15.西医其他治疗
（1）生物反馈：循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法。
（2）手术治疗：病情较严重，且药物治疗无效，给患者带来巨大的痛苦时，可以考虑手术治疗。随着临床实践的积累，手术技术得到不断的提升，常用的手术方式有：全结肠切除、回肠直肠吻合术，部分结肠切除术，结肠旷置术，顺行结肠灌洗术和回肠造口术，改良Duhamel手术，全结肠切除、回肠肛管吻合术等。随着微创外科的发展，腹腔镜辅助治疗STC技术日趋成熟，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广学习
16.预防调护
（1）注意调整饮食结构
勿过食辛辣厚味或饮酒无度，避免食物过于精细，增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25～35g，每日饮水1.5～2.0L。
（2）建立良好的排便习惯
每日主动排便，控制排便时间。建议在晨起或早餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，每次排便时间不能太长，摒弃临厕时读书看报的习惯。
（3）适当运动锻炼适当加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼。老年人的锻炼方式以轻量、适度为宜，可选择散步、太极、做操等。
（4）保持心情舒畅
避免不良情绪的刺激，必要时可给予心理治疗。
（5）腹部按摩
有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。每日可自行顺时针方向摩腹2次，每次5分钟，
（6）避免大量或长期泻药
大*、番泻叶、芦荟、决明子等泻药是引起结肠黑变病的主要因素，何首乌有导致肝功能损伤的风险。
17.临证经验
依据中医理论，结合自己多年的临床经验，我认为便秘以阴虚津亏肠燥证多见，采用“三滋三多”的治疗方法。“三滋”是根据中医辨证施治，按君、臣、佐、使遣方用药，注重滋阴、滋液、滋润之药的应用。具体来说，应用杏仁、郁李仁、松子仁、桃仁、麻子仁等富含油脂之品“滋润”以使肠道得以滋养而不燥；选用玄参、麦冬、生地*，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润，大便得下，旨在增水行舟，故曰“滋阴”；此外芍药、甘草合用，酸甘化阴，使津液化生有源，故名“滋液”。“三多”是指饮食方面多食纤维、多食果蔬、多食粗粮，并据此理论拟定经验方：陈皮、枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、玄参、麦冬、生地*、大*、桃仁、麻子仁、芍药、厚朴、甘草。全方合用，既补阴津，又清燥热，因果互补，标本兼治，从而达到津调便利、热清便畅之效。临证时结合病人情况，辨证施治，随证加减，多能达到事半功倍之效。
18.食疗举例
*芪松子仁粥：*芪30克、松子仁15克、粳米50克。先将*芪和粳米煎30分钟~40分钟，去渣取汁，再用药汁煮米和松子仁成粥。早餐适量食用，可补中益气、润肠通便，适宜于气虚便秘。
菠菜粥：新鲜菠菜克、粳米克。先把菠菜洗净后放沸水中烫半熟，取出切碎，待粳米煮成粥后，再把菠菜放入，拌匀煮沸即可。每日两次，连服数日。适用于热性便秘，同时对痔疮出血患者有良好疗效。
决明子粥：决明子、白菊花各15克，大米60克，冰糖适量。将决明子和白菊花同煮，去渣取汁，再加入大米煮成粥，加入适量冰糖即可服用。具有清热泻肝、名目通便作用，尤适用于高血压患者的便秘。
胡桃粥：胡桃肉30克~50克，去皮捣烂。粳米50克，加水如常法煮粥。粥熟后把胡桃肉加入、调匀，浮起粥油时即可食用。一般早晚各服一次。胡桃肉性味甘温，有壮阳补肾、敛肺定喘、润肠通便的功效。
19.便秘认识误区
（1）服用泻药是唯一治疗方法，滥用泻药会使肠道敏感性减弱，长年累月的服用果导片、番泻叶等药物，还易引起结肠黑变病；（2）不经医生诊治，自己对症下药，比如买点三*片、牛*清心丸之类的药物，吃完以后虽然大便通畅了，但是寒凉的药物容易损伤脾胃，使便秘加重；（3）认为便秘是小病，便秘的很多人都有这样的心态，医院去检查，可能会发生漏诊和误诊的情况，延误治疗时机。（4）吃香蕉能通便。其实只有熟透的香蕉才有这种功效，生的香蕉会抑制到胃肠的蠕动，反而会加重便秘。（5）膳食纤维的食物要多吃。虽然膳食纤维的食物其实可以缓解便秘，但是也会引起胀气还有腹痛，所以胃肠功能差的患者要少吃一些。（6）喝茶可以起到通便的作用。茶具有一定的收敛作用，喝多了反而会加重便秘。
20.哪些便秘要警惕肿瘤
（1）以前从来不便秘，突然开始便秘。
（2）以前便秘，最近没有明确原因，便秘明显加重。
（3）大便带血、有黏液，或大便明显变细，上面有沟槽等。
（4）总觉得排便排不干净，出现直肠刺激症状，很可能是直肠有炎症甚至肿瘤。
（5）伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐。
（6）便秘经过饮食、运动等调节没有改善，吃药效果也不好。
（7）近期明显消瘦，要查是不是有糖尿病、甲亢、肿瘤；出现贫血症状，如脸色苍白、头晕、眼花，要及时就医。
21.总结
便秘这个“永恒”的问题一直受到大家