皮肤诸证，乌蛇蝉衣
张锡君（~），
医院主任医师，著名临床家
乌蛇蝉衣汤是在验方乌蛇败毒散的基础上，经过长期临床实践总结出来的一首方剂。治疗湿疹、风疹、疱疹、荨麻疹等，临床效果颇为满意，治疗红斑性狼疮、黑变病等疑难病证，收效也好。
乌蛇蝉衣汤乌梢蛇15g.蝉蜕6g.僵蚕6g.露蜂房6g.丹皮9g.赤芍9g.苦参9g.土茯苓30g.虎耳草30g.千里光30g.白鲜皮9g本方具有清热解毒，除湿通络，祛风止痒，化瘀消疹之功效。
一、湿疹
急性期以乌蛇蝉衣汤加防风通圣丸或牛*解毒片；亚急性期加薏苡仁、茯苓等除湿之品；慢性期加四物汤等养血之剂。
徐某.男，16岁。年9月31日诊。
1周前，全身发现米粒样丘疹，阴部尤甚，瘙痒甚剧，大便干燥，小便*赤，心烦不眠，口渴，舌红苔*，脉滑数。证属风邪热毒，蕴结肌肤。治宜清热解毒，通腑泻热。
乌梢蛇15g.蝉蜕6g.丹皮9g.赤芍9g.千里光30g.虎耳草30g.牛耳大*15g。防风通圣丸6包，每次1包，每日2次。
3剂后疹退痒稍减。按此方加减又服4剂，痒除病愈，至今未复发。
二、风疹
用乌蛇蝉衣汤加银、翘、荆、防等祛风解毒之品。
曾某.女，15岁。年10月15日诊。
患者2天前发热恶寒，咳嗽，流涕，次日全身出现红色斑疹，瘙痒，遇热痒甚，二便调，舌红苔薄*，脉浮数。
查：枕后淋巴结肿大，咽喉明显充血。诊为风疹。证属风热犯肺。治以疏风清热，宣肺解表。
乌梢蛇15g.蝉蜕6g.蜂房6g.荆芥9g.防风9g.瓜蒌壳9g.白鲜皮9g.银花藤30g.连翘9g.千里光30g.鱼腥草30g
服3剂疹退病减，再服病愈。
图片来源于“药材帮”
三、荨麻疹
刘某.男，6岁。年5月3日诊。
患者反复全身起风疙瘩2年，时出时没，早晚较剧。近两天复发，瘙痒甚剧，夜寐不安，纳可，舌红苔薄白，脉浮数。证属风热束表。治以疏风解表。
乌梢蛇10g.蝉蜕6g.赤芍9g.防风6g.荆芥6g.薄荷6g.千里光30g.虎耳草30g.白鲜皮6g
银翘丸10丸，每次1丸，每日3次。
服3剂，疹消病愈。续服2剂，巩固疗效。
四、脓疱疮
本病临床分湿热和脾虚两证，而以湿热多见，治以清热解毒，除湿排脓。方用乌蛇蝉衣汤合五味消毒饮。
张某.男，65岁。年7月12日诊。
患者1周前头面、四肢起红疹，瘙痒，搔后出现脓疱，溃后糜烂流*水，烦躁不安，纳呆，口渴，大便2日未解，小便*，舌质深红，苔*腻，脉滑数。证属湿热内蕴，熏蒸皮肤。治宜清热解毒，除湿排脓。
乌梢蛇9g.蝉蜕6g.土茯苓15g.银花15g.薏苡仁15g.野菊花15g.紫花地丁15g.虎耳草15g.千里光15g
防风通圣丸4包，每次半包，每日2次。
服2剂大便通畅，诸症减轻。防风通圣丸停服。按上方加减，续服1周而愈。
五、接触性皮炎
王某.女，31岁。年8月12日诊。
2天前接触生漆后即觉全身发痒，继之头面出现紫红色丘疹，眼睑及面部浮肿，瘙痒难忍，烦躁不安，纳差，舌红苔薄白，脉稍数。诊为漆疮。证属风热湿毒。治宜清热解毒，祛风除湿。
乌梢蛇9g.蝉蜕6g.蜂房6g.地肤子9g.白鲜皮9g.荆芥9g.防风9g.千里光30g.虎耳草30g.排风藤30g
另用鲜漆枯草60g捣烂外搽。
2剂症减，再2剂而愈。
六、剥脱性皮炎
张某.女，5个月。年5月17日诊。
患儿生后1个月出现红疹，后渐加重，面部出现水肿及渗液性结痂，有部分出现鳞屑。医院诊为剥脱性皮炎，治疗效果不显。现全身脱屑脱皮，以头部为甚。有时发热，伴有渗液性结痂。患儿哭闹不安，时有吐乳，便干，舌红苔薄*，手紫。诊为湿毒疮。证属湿毒入血，外发肌肤。治宜凉血解毒，除湿清热。
乌梢蛇4g.蝉蜕4g.丹皮4g.赤芍4g.生地8g.银花4g.连翘4g.苦参3g.千里光10g.土茯苓10g 野菊花10g
另用紫草根15g，用菜油煎枯后去滓，取油外搽。同时，以珍珠粉3g，每日1g，分3次服。
上方略有加减，服药、外搽1个月而愈。
七、红斑狼疮
罗某.女，33岁。
患者年7月因受烈日暴晒后，自觉身痛乏力，心慌，发热，面部起红斑。血常规：白细胞2.7×/L，血沉89毫米/小时，丙氨酸氨基转移酶单位；尿常规：蛋白（+），管型（少许）；血中检出红斑狼疮细胞。医院诊为系统性红斑狼疮。曾服大量激素、硫唑嘌呤、双嘧达莫等药治疗效果不显，来请诊治。
现面部红斑，发热，口渴，便结，尿*，舌红苔*，脉滑数。诊为阳毒发斑。证属热毒内蕴，经络瘀阻。治宜清热解毒，活血通络。
乌梢蛇15g.蝉蜕9g.蜂房9g.白鲜皮9g.赤芍9g.丹皮9g.生地20g.虎耳草30g.千里光30g.路路通30g.牛耳大*30g
防风通圣丸7瓶。每日1瓶，分3次服。
按上方随证加减连服2个月，病情好转。白细胞8.2×/L，血沉18毫米/小时，丙氨酸氨基转移酶单位，精神好转，面部红斑基本消失。续以滋养肾阴为主，用六味地*丸、二至丸加味并与乌蛇蝉衣汤交替服达半年之久，病情基本稳定。年9月上班工作。年顺产一女。年随访母女健壮。
八、皮肌炎
本病多由湿热风毒所致，治宜疏风清热，解毒除湿。
朱某.女，9岁。年3月3日诊。
患儿半年前患外感后，发热不退，面部出现水肿性紫红斑，压之不凹陷，继之手背及全身出现伴有水肿的红斑，肌肉疼痛、触痛，乏力，嗜睡，纳呆。医院诊为皮肌炎。治疗半年效不显。来请会诊。诊为阳斑。证属湿毒入血。治宜除湿解毒，活血通络。
乌梢蛇9g.蝉蜕6g.丹皮6g.赤芍9g.薏苡仁30g.紫草9g.猪秧秧30g.土茯苓30g.白花蛇舌草30g.半枝莲30g.排风藤30g
癌痛宁1瓶，每次2片，每日3次。
按上方增损连服半年，诸症大减。白细胞由1.17×/L升到4×/L。尿常规正常。后用大补阴丸、归脾丸之类，与前方交替服达3年之久。经复査皮肌炎已愈。随访2年未复发。
九、黑变病
本病多属阴虚挟瘀，或湿毒入络，或气血亏虚等。治以养阴化瘀，或除湿解毒通络，或气血双补。
向某.女，43岁。年8月15日诊。
患慢性湿疹5年，每年夏秋季复发。3日前湿疹复发，瘙痒甚剧，逐渐皮肤变黑，以后出现网状竭色斑。近1周来色黑加深，医院诊为黑变病，多方治疗不效。来请诊治。现症：面、颈及手背部一片黑色网状斑，胸部呈点状斑，时有瘙痒，口中无味，纳差，舌淡苔白腻，脉濡数。月经量少，色淡有瘀块。证属湿毒挟瘀。治宜除湿解毒，化瘀通络。
乌梢蛇15g.蝉蜕9g.蜂房6g.丹皮9g.赤芍9g.当归12g.土茯苓30g.薏苡仁30g.路路通30g
大*?虫丸6瓶，每日1瓶，分3次服。
服7剂后，病见好转。按上方增损连服3个月，黑斑尽退。
（余朋千.整理）
版权声明
本文摘自《重订古今名医临证金鉴·皮肤病卷》/单书健编著.—北京：中国医药科技出版社出版。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
杏林墨香
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