作者介绍：于爱娇，中国医科大学博士，医院皮肤科医生，科普作者。
导读小的时候脸上、身上长了很多痣，不同部位的痣被长辈赋予了不一样的意义，比如代表美丽的，代表智慧的，代表财运的，后来想想这跟睡美人出生时仙女们的祝福有异曲同工之妙。
再长大些，《非诚勿扰2》电影的上映后大家发现痣可以变成黑素瘤，这些痣就成了父母的眼中钉，肉中刺了，时不时的催着去处理掉。
色素痣虽然看着可能就是个黑点，但是在临床上有很多分类，包括先天性黑素细胞痣、普通获得性黑素细胞痣、蓝痣、晕痣、不典型痣等，今天说的是临床最常遇到的两种：先天性黑素细胞痣、普通性获得性黑素细胞痣。
目录先天性黑素细胞痣
普通性获得性色素痣
什么时候要就诊呢？
要切除黑素细胞痣吗？
手足、生殖器处的色素痣是否容易恶化？需要切除吗？
能做激光点痣吗？
一先天性黑素细胞痣先天性色素痣是生下来就有的色素痣，真真正正的「胎记」，也有少数人是在出生后几周或者几个月出现。大约有1%的新生儿有先天性黑素细胞痣。
先天性色素痣可以长在任何地方，躯干、四肢、面部、手脚等。每个人的痣长得可能都不太一样。自己身上的痣也会随着年龄发生变化。比如痣的颜色会有改变，从扁平变得突起，表面出现增生的结节，出现毛发等等。
各式各样的先天性色素痣（图片来源visualdx）
先天性黑素细胞痣会随着孩子身体的增长等比例增大，成年后身体停止生长，痣的大小基本也就不会改变了。不同部位的痣增长的比例跟身体部位有关，头部预计是增加1.7倍，躯干和上肢约2.8倍，下肢3.4倍。
直观的“等比例增大”的例子（图片来源参考文献2）
根据其在成年预计能达到的最大直径，可以将先天性色素痣分成4类：
小于1.5cm为小痣，1.5-19.9cm为中等大小的痣，20-40cm为大痣（在新生儿中，头部大于9cm，躯干部位大于6cm就属于大痣了），直径40cm以上的为先天性巨痣。大部分的先天性色素痣都在3-4cm以内，先天性巨痣的发生率很低，估计在1/20,至1/,。
先天性小痣
中等大小的先天性黑素细胞痣
先天性巨痣（图片来源uptodate）
恶变
先天性色素痣的恶变风险和痣的大小密切相关，越大的色素痣出现恶变的风险越高。大型或巨型先天性色素痣发生黑素瘤的终身风险约在2%-5%，约有一半发生在5岁之前。
大型先天性色素痣，尤其是大于40cm且在后部中轴位置，或者有多个卫星痣（大型先天性色素痣周围还有小的色素痣），或者有多个中等大小的先天性色素痣，还有存在神经皮肤黑变病的风险，需要对神经系统情况进行评估。
虽然仍有争议，但目前普遍认为中小型的先天性色素痣发生黑素瘤的风险小于1%。如果发生恶变多是出现在青春期后。
二普通性获得性色素痣我们平时见的最多的，偶然在孩子身上发现的痣大部分属于这类，多在出生后半年开始出现。
随着年龄增长，痣的数量逐渐增加，在20-30岁左右达到峰值。痣的多少和遗传因素、日光照射有关，尤其是间断性的暴晒会增加暴露部位色素痣的数量。
皮肤中一团团的黑素细胞形成了我们肉眼看到的痣。按照痣细胞在皮肤内的位置分成三种：
三种常见的获得性黑素细胞痣（图片来源参考文献4）
交界痣：位于真表皮交界处，一般是平平的，褐色至黑色,上图A。
复合痣：真表皮内皆有痣细胞。微凸起，一般是棕色，上图B。
皮内痣：位于真皮内，一般是凸起的，可以是褐色、肤色或者粉色，上图C。
痣也可以有“生老病死”，一颗痣可以从交界痣逐渐演变成复合痣，再到皮内痣，小时候看起来是深色、平坦的痣，长大或者到了成年后逐渐演化成颜色减淡，隆起的“肉痣”。
恶变
儿童期间发生黑素瘤是比较少见的，大约1%的黑素瘤是发生在不足20岁的人身上，0.3%to-0.4%发生于青春期。
获得性黑素细胞痣终身的恶变风险约在1/10,，有一半的皮肤黑素瘤并不是从之前存在的痣上出现的，也就是说与痣是无关的，总的来说，获得性普通色素痣的恶变风险是非常低的。但是色素痣数量多可能提示了黑素瘤发生的风险高，尤其是全身色素痣超过50个的人。
三什么时候要就诊呢？观察：
包括家长自己的观察（参考ABCDE法则），可以通过拍照对比，医生的观察除了照片对比，还可以借助皮肤镜来帮助分析色素痣的情况。
家长可以利用ABCDE法则来监测痣的变化，这是个医生和非医学人员都可以使用的法则，并且经过多个研究证实了其在发现早期黑素瘤上的作用（勘误：下图D，痣的直径是不超过6mm）。
出现以上情况不一定就是发生了恶变，但是符合的条件越多，恶变的风险越大。所以如果出现以上任何变化，最稳妥的方法还是找医生评估。
四要切除黑素细胞痣吗？其实先天性色素痣中小痣及中等大小的痣恶变的风险较低，可以观察为主。如果是影响美观或者是不易于观察的位置，可以选择去除。
大痣及巨痣因为恶变、美观等影响，传统上建议早期积极手术治疗，但是因为先天性色素痣痣细胞位置可能比较深、范围大，即时手术也不一定能去掉全部痣细胞，治疗并不能完全避免黑素瘤风险，切除后遗留瘢痕影响美观、功能，还可能影响对于其下先天性色素痣的变化、目前更倾向于密切观察，定期复查。
绝大部分的获得性黑素细胞痣是没有恶变风险的，所以一般是不需要去除，预防性切除对于减少黑素瘤发生没有益处。
出现以下情况可以考虑去除色素痣：
1.痣发生了变化，怀疑发生恶变（参照以上提到的ABCDE法则）；
2.觉得影响美观，或者对孩子社会心理造成影响；
3.容易被首饰、衣物摩擦部位的色素痣容易受到反复刺激。
手术去除可以说是先天性色素痣和获得性普通色素痣治疗的金标准，是最彻底去除痣细胞的手段，根据痣的大小，可以单次直接切除，或者分次切除、采用扩张器切除等。
其他的方法包括激光去除、药水灼烧、冷冻、电灼等，这些方法都只能部分去除痣细胞，而且药水、冷冻、电灼等因为深度不容易控制深度或者范围，可能留下明显的疤痕、色素改变，医院里用的已经比较少了。
五手足、生殖器处的色素痣是否容易恶化？需要切除吗？手掌、脚掌处的色素痣：这些位置的色素痣家长担心摩擦会发生恶变，虽然我们国家的恶性黑素瘤好发于这个部位，但是儿童发生恶性黑素瘤的可能性极小，并且压力、摩擦等物理因素与恶变的关系并不明确，不需要预防性切除。
生殖器处色素痣：根据目前的文献报道看，并未发现长在生殖器部位的色素痣有更高的恶变风险，虽然我们国家黑素瘤多发生在黏膜处，但这些病例很少源于色素痣。
所以，儿童生殖器部位的色素痣如果没有可疑改变不建议预防性切除。
六能做激光点痣吗？激光点痣家长一般最关心两个问题，一个是会不会恶变，一个是会不会留疤。
目前激光导致色素痣恶变的问题还存在争议，有一些激光术后出现黑素瘤的病例可能本身就是黑素瘤，另外也有学者推测可能是由于反复激光刺激导致的恶变，目前并没有充足的证据证明激光会刺激色素痣恶变。
临床上，对于怀疑有恶变可能的色素痣要手术切除并且进行病理检查，如果个人或者家族有恶性黑素瘤病史，同样不建议轻易选择激光去除。
色素痣位于真表皮交界处或者真皮，先天性色素痣可能更深，要想破坏这些深度的痣细胞巢，必然会留下疤痕。
如果色素痣比较小，会留下一个相对比较平或者略凹陷的瘢痕，看起来不是很明显。如果色素痣比较大，则可能会留下一个明显的萎缩性瘢痕，也有少数患者出现凸起的增生性瘢痕。
所以如果选择激光治疗，多建议不超过2mm的色素痣。
上图是激光点痣3个月后留下的凹坑
另外，激光治疗往往不能去除全部的痣细胞，尤其是先天性色素痣，其痣细胞可能到位于更深的位置，治疗后常常会出现复发。有的时候即时看起来治疗干净的色素痣，可能是由于表面形成的瘢痕遮挡而使颜色减淡。
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