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肛肠疾病系列之七
排便不彻底？
你可能患上直肠前突
“医生，我总是排便费劲儿，还经常感觉排不干净。”你有没有遇到过这样的状况？总是有便意，但是上完厕所又觉得没有“尽兴”？那么，你有可能是患上了肛肠疾病—直肠前突。今天我们就是了解一下什么是直肠前突？
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什么是直肠前突，好发人群有哪些？
直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁向前突入阴道穹窿，它是由直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱所形成，又称直肠前膨出。
好发人群多见于女性患者，男性极少见。男性的直肠前壁有前列腺支持，其支撑力较强。当行前列腺切除后，偶可形成轻度或中度直肠前膨出。女性患者集中在中老年发病率约为75%～81%，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。
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直肠前突的诱因
解剖基础直肠前壁由直肠阴道隔支撑，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体。若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出。
直肠前突多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松弛者、发育不良等。
①多产妇：胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。
②年龄增高女性：直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。
③长期慢性便秘：排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。
④先天直肠阴道隔发育缺陷。
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直肠前突的症状
①排便困难排便困难是直肠前突的主要症状。少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。
②便不尽感当排便停止后，粪便又返回直肠内，使患者产生排便不尽感，从而更加用力排便，进一步导致直肠前膨出加深，形成恶性循环。
③排便间隔时间长只有在有足够多的粪便产生时，才能产生有效刺激，才有便感。因直肠内有效排便压力的降低，造成粪便不能直接排出，必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来。
④肛门下坠感由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感。个别患者会阴及阴道有肿胀感，肛门阻塞感。
⑤腹胀直肠前突排便困难的同时，有时排气也会受到影响，肠道内气体排出不畅，就会引起腹胀。
⑥有的中度或重度直肠前突患者，粪便潴留在直肠前膨出内，粪便挤压直肠远端粘膜，造成局部粘膜缺血而引起直肠慢性炎症，便意频繁，下坠感较重，患者甚为痛苦。
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直肠前突保守治疗好还是手术治疗好
保守治疗：不主张长期应用泻剂，而强调“三多”：即多饮水、多食富含纤维多的食物、多运动。主要方法有：
⑴饮食疗法是治疗和预防各种便秘的基础方法。多饮水清晨饮水为ml，每日饮水总量为-ml，多进食富含纤维素食物。
⑵养成良好的排便习惯首先克服已有的不良习惯，如人为抑制便意，排便时看手机、吸烟而导致排便时间过长，过度用力排便等不良习惯，利用正常的排便条件反射排便，在早晨起床后和进餐后结肠产生集团蠕动，可将粪便推进直肠引起便感，故每天早起后排便1次最好。
⑶运动疗法排便需提高腹内压，主要依靠膈肌、腹肌的力量。故加强体育锻炼，以改善胸、膈、腹肌的力量，有利于排便。多运动，特别是顺时针腹部按摩，最好每日2次，每次10分钟。
⑷药物治疗对于便秘患者应使用胃肠动力、润肠通便药，如西沙必利、莫沙必利、聚乙二醇散等。对于较严重的便秘患者，可酌情少量应用泻剂，特别是刺激性泻剂，如导片、中药的番泻叶、大*，应慎用、少用、间断的使用。必须熟悉各类泻剂的特点，切记滥用。若长期用泻剂易导致结肠黑变病，并可产生泻剂依赖。
⑸中医治疗1、针灸主要有五个重要的穴位，包括足三里穴、肾俞穴、天枢穴、关元穴、中脘穴。这些穴位都和人体的肠道相连，通过针灸上述穴位，能够改善肠道功能，促进排便，这几个穴位需要一起针灸，才会起到联合的效果。2、推拿对于便秘的病人，可以进行腹部推拿按摩也有很好的治疗效果。3、病人也可以吃一些中成药。比如益气润肠液，其主要有效成分为生白术、肉苁蓉、肉桂、参曲、炙*芪、枳壳。生寿五等，对直肠前突、便秘等疾病也有很好的治疗效果。
⑹生物反馈治疗通过生物反馈训练可学会正确的排便。常用的生物反馈方法有3种：压力反馈、肌电反馈和排便造影生物反馈法，前两种较常用，尤其肌电反馈治疗方法应用最多。
通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
直肠前突属于出口梗阻型便秘，可行手术治疗，并能取得一定的效果。但也要经过系统保守治疗无效时，才考虑手术治疗。同时也要排除结直肠息肉、肿瘤、是否合并结肠慢传输型便秘、精神类疾病、有无全身性疾病如甲状腺功能低下、糖尿病、低钙血症等，否则单纯手术治疗，往往不能取得满意的疗效。要明确出口梗阻因素是单一的。若是多因素存在，则会给治疗带来困难。
手术治疗的原则是修补薄弱的直肠阴道隔。路径可经阴道修补或经直肠修补和会阴入路，同时治疗伴有的肛肠病变。如适合轻度、中度的中低位直肠前突选经直肠直肠前突闭式修补术（Block手术），适合中、重度直肠前突合并直肠远端粘膜脱垂的Sehapayak手术，适合重度直肠前突的直肠黏膜切开修补术、和伴有阴道后壁松弛或脱垂的经阴道切开直肠前突修补术，和近些年发展的为加固薄弱的直肠阴道隔使用补片的经会阴直肠前突补片修补术。
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直肠前突的预防
①日常生活中养成较好的生活习惯。对于直肠前突出患者来说，拥有良好的饮食习惯是非常重要的，应当定时饮食，多补充一些清淡且容易消化的食物，有助于排便。另外还要按时排便习惯，比如早上起床之后或者是早饭以后，可以利于胃结肠反射，来帮助排便。
②正确把握排便时间。每个人的排便时间不宜过长，应当控制在3-5min为宜，切记不可以在排便时看书以及手机，以免导致思想不集中，从而延长排便时间，对于直肠健康恢复极为不利。
③减少局部损伤的情况发生。尤其是女性朋友在分娩期间，应当避免产伤的发生，生完宝宝之后应当积极进行合理的体育锻炼，比如肛提肌锻炼，可以帮助到身体健康的恢复，还可以减少直肠前突的发生。
赵跃
医院肛肠三病房住院医师
黑龙江省中医药学会肛肠专业学会委员
黑龙江省中西医结合学会肛肠分会委员
专业擅长
擅长运用中西医结合的方法对肛裂、内痔、外痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、结直肠炎、肛周湿疹、尖锐湿疣等肛肠科常见病、多发病进行诊断与治疗。
/07/27/星期二
供稿：赵跃
责编：王美淇
制作：宣传科
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