TUhjnbcbe - 2021/8/17 3:22:00
湖北中医杂志年第1期第21卷老中医经验作者：刘长清单位：医院()关键词：皮肤病；中医药疗法；逍遥散
徐宜厚教授业医近40年，擅长治疗各种皮肤病。笔者有幸亲睹徐师在临床中，巧用逍遥散治疗多种皮肤病，效验颇佳。为此，整理撰文介绍如下。
1 忧思可致白发生，舒肝扶脾要同用
徐师认为，白发由多种原因引起，中青年人白发多由情志内伤，肝郁气滞，木旺克土而致。正如《银海指南.卷二.郁病论》所说：“情志之郁，因郁而病者也”。故中青年白发与情志抑郁关系为密切。临床特征为：头发在短时间内变白，甚至全部银白，常伴口干咽燥，纳谷不香，胸闷腹胀等。徐师从“气郁”立论，治以疏肝散郁，佐养心脾。常用药物：软柴胡、炒白芍、当归、茯苓、白术、干地*、炙甘草、枣仁、何首乌、巨胜子、合欢皮、川芎、远志。加减法：伴烦躁易怒者，加生赭石、珍珠母；虚烦难寐者加合欢皮、夜交藤等。
2 气滞血瘀郁肌肤，疏肝清热兼解毒
痤疮的发病与肺、胃、气、血、痰关系密切。《肘后备急方》载：“年少气充，面生疮”；《外科正宗》认为，此乃“血热郁滞不散”而为之。徐师认为，女性患者的部分病因是由于气机不畅，导致肺胃两经气滞血瘀，郁滞于肌肤而发。如清.李冠仙《知医必辨.论肝气》说：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚”。说明凡人体气血为病，多与肝脏气机失调有关。临床特征为：天癸至而经水不调，经前或经期皮疹加重，常伴乳胀、下腹胀痛。治以疏肝解郁，佐以清热解毒。常用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、炒白芍、当归、制香附、乌药、白术、茯苓、益母草、*芩、甘草、公英、虎杖、白花蛇舌草。加减法：伴大便结者加酒大*、炒枳壳；油脂重者加茵陈；损害部位结块不化者加浙贝母、玄参；乳胀者加川楝子、绿萼梅；腹胀痛者加玄胡等。
3 肝虚血弱*褐斑，柔肝养阴以退斑
*褐斑俗称肝斑，又因病多发生在妊娠期间，故又称妊娠斑。《医宗金鉴.外科心法要诀》说：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。肝藏血、主疏泄，其性主动主升。肝气不舒，则气血不调，因此导致气血虚弱不能上营养颜面，治以舒肝养阴，佐以健脾。常用药物：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、僵蚕、红花、凌霄花、青陈皮、川楝子、山药、青蒿、冬瓜仁。加减法：伴经前腰酸者加熟地、炒杜仲、寄生、川断、菟丝子、益母草；乳房胀、腹痛者加香附、乌药、川楝子、玫瑰花等。
4 带状疱疹神经痛，理气通瘀以止疼
带状疱疹遗留神经痛指皮疹消退后，局部仍然持续疼痛，往往迁延数月难除，甚为棘手。徐师认为，带状疱疹的病机是肝郁化火，加之脾虚湿久，郁滞经络而致。湿邪是产生水疱的基础，经络阻塞则是疼痛的病机。不过，疼痛发生于中青年人，多是由肝郁、气血运行涩滞、经络壅塞引起；疼痛发生于老年人，多是血虚不能濡养经络而致。前者选用逍遥散加活血药，后者在舒肝理气的同时，酌加甘寒通络之品。常用药物：柴胡、炒白芍、当归、丹皮、山栀、川楝子、玄胡、甘草、茯苓、苡仁、丝瓜络、路路通、大青叶。加减法：伴剧痛者加金头蜈蚣、没药、乳香；侵犯眼部者加谷精珠、草决明；皮疹在颜面者加杭菊、桑叶；皮疹在下肢者加川牛膝、赤小豆、青皮。
5 气血违和白瘢风，调气和血以增色
《医宗金鉴.白驳风》指出，白癜风是“风邪相搏于皮肤，致令气血失和”所致。其病因在外，为感受风邪，或跌扑损伤；在内为情志内伤，亡血失精。徐师认为，本病的病因虽有多种，但内伤情志、气血失和、气滞血瘀是重要的病机。治宜调和气血。常用药物：当归、炒白芍、柴胡、茯苓、干地*、郁金、八月札、益母草、苍耳子、灵磁石。加减法：皮疹以头面区为主者加羌活、升麻、藁本、浮萍；在胸部者加瓜蒌皮、薤白；在腹部者加木香、香附、乌药；在下肢者加牛膝、木瓜；在上肢者加桑枝、姜*；皮疹泛者发加蝉衣、莶草、浮萍、苍耳子、刺蒺藜。
6 肝肾虚亏黑变病，滋肝益肾以扶正
中医理论认为黑变病由肝气郁结，气机紊乱，血弱失华不能濡养肌肤所致。正如清.《外科证治全书.面尘》曰：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁，血弱不华”。临床要点为：暗褐色的色斑，分布于面颈，甚则扩散到胸腋腹及四肢。常伴烦躁易怒、胸胁满闷、头昏，腰酸等症。徐师认为，本病的病因虽有血虚与肝郁之分，但以虚实挟杂较为多见。治宜滋肝益肾，佐以养血活血。常用药物：柴胡、炒白芍、茯苓、白术、丹参、熟地、枣皮、山药、冬瓜皮、红花、凌霄花。加减法：伴月经不调者加益母草、香附、仙灵脾、仙茅；顽固难退者加郁金、桃仁、白附子等。
7 肝火炽盛月经疹，泻肝和营以消疹
月经疹指妇女经水不调，并于经前或经期在皮肤上发现瘀点、瘀斑，或皮肤瘙痒，或出现皮炎样皮疹，荨麻疹，或有口腔、外阴溃疡等。《医学考辨》说：“凡妇人经血不调，周身常起斑疹或血疱，皆由血郁之故，宜调经活血、散郁除蒸”。女子以肝为先天，肝的疏泄、藏血功能失常，常可导致经、带、胎、产诸种疾病的发生，尤以月经失调多见。由此可见，本证月经不调为病本，皮疹为病标。治宜泻肝散郁，佐以和营。常用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、*芩、当归、白芍、茯苓、白术、干地*、益母草。加减法：皮肤有瘀点、瘀斑者加白芨、白茅根、川牛膝；皮肤瘙痒或有皮炎样皮疹者加白藓皮、刺蒺藜、钩藤；荨麻疹者加防风、荆芥、茺蔚子；口腔或外阴有溃疡者加藿香、车前子、龙胆草等。
8 肝胆湿热外阴痒，清肝泻火以止痒
外阴白斑、外阴瘙痒均发生在外阴，是肝经循行的部位。或由情志抑郁，肝失条达，日久郁而化火，克伤脾土，脾失运化，积湿生热，犯于阴户；或素体脾胃虚弱，水谷精微不化，肝经失其濡养所致。徐师认为，这两种病都宜用逍遥散治疗，但要分清虚与实，实证宜舒肝泻火，虚证宜益肾扶脾养血。常用药物：柴胡、炒白芍、白术、茯苓、丹皮、山药、干地*、刺蒺藜、夜交藤、苡仁、甘草、当归、荆芥炭、沉香、钩藤。加减法：实证者加炒胆草、山栀、木通、车前子草；虚证者加枣皮、菟丝子、桑椹子、枸杞子、炒扁豆。
9 小结与体会
逍遥散首载于宋代《局方》，由柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙甘草、薄荷、煨姜组成，具有疏肝解郁养血健脾之效，适用于肝郁血虚诸证。后世《医宗金鉴》亦有逍遥散一方，剔除白芍、煨姜，另加陈皮、制香附、*芩，重在疏肝理气，清热散结，主治肝胃气滞和疮疡初起。尽管功效不一，主治病种不同，然其组方要旨均在一个“和”字。徐师认为：“皮肤病以肤腠居多，外邪六淫，内脏病变皆离不开肤腠，因而和法是治疗皮肤病的一大法则”。
徐师运用逍遥散治疗皮肤病有三个特点：①注意皮损发生的区域性。皮损在上部，和而宣散，常佐配荆芥、浮萍、蝉衣、防风等；皮损在中部，和而清化，常佐配*连、莲子心、琥珀、连翘等；皮损在下部，和而扶正，常佐炒杜仲、菟丝子、何首乌、沉香等；②注意脏腑间的传变性。《不居集》说：“百病皆生于郁”。情志抑郁，在上可影响心肺气血的运行，导致心神不宁，肺失肃降；在中肝木克脾，出现脾胃气机失调，产生肝血虚亏证；在下既可因肝阳偏亢而阴虚，又可因肝阴不足而阳亢，进而导致肝肾同病。因此，在和法之中，更需顾及心、肺、脾、肾诸脏补泻药物的筛选；③注意针对病因的属性。皮肤病的致病因素众多，结合肝之特殊性，外邪以风、湿、火为常见，故风淫致病，常配防风、刺蒺藜、钩藤、茺蔚子、僵蚕、羌独活等；湿淫致病，常配生苡仁、茵陈、冬瓜皮、萆、白茅根等；火淫致病，常配连翘、*连、苦参、木通、竹叶、焦山栀等。
总之，徐师运用逍遥散治疗皮肤病，常根据寒、热、燥、湿等不同致病因素而随证加减化裁。有时在方中寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用。如此灵活变通，并非杂乱而无法度，正可说明徐师深得和法的至好之处。(收稿日期：-06-02)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇