常见的职业性肿瘤
序
职业性肿瘤是一种特殊肿瘤，占全部肿瘤的2%～8%，WHO估测每年全世界至少20万人死于职业性肿瘤，肺癌、恶性间皮瘤和膀胱癌是职业性肿瘤中最常见的类型，近1/10的肺癌死亡病人可能是由于职业暴露致癌物所致。
一、职业性肺癌
我国《职业病分类和目录》中，可引起职业性呼吸系统肿瘤的因素包括：石棉、氯甲醚、二氯甲醚、砷及其化合物、焦炉逸散物、六价铬化合物、毛沸石。分述如下：
1、石棉
1)石棉致肺癌，于年首次报道，年被确认；
2)石棉工人中，有20%死于石棉所致的肺癌；
3)潜隐期约为20年，呈明显的剂量-毒性关系；
4)不同种类的石棉，致癌性的强弱也不同；
5)石棉还可致胸腹膜间皮瘤；
6)明确的原发性肺癌+明确的石棉肺，即可确诊；
7)明确的原发性肺癌+明确的1年石棉粉尘接触史+明确的15年潜伏期，也可确诊。
2、氯甲醚
1)氯甲醚自身可以导致肺癌；
2)氯甲醚水解后合成的双氯甲醚，也可导致肺癌；
3)二者对呼吸道黏膜有强烈刺激作用；
4)所致肺癌多为未分化小细胞型肺癌；
5)明确的原发性肺癌诊断+明确的1年氯甲醚暴露+明确的4年潜隐期，即可确诊。
3、砷
1)砷主要以化合物形式存在于自然界，也共生于金属矿中；
2)砷的毒性与其价态有关，三价砷毒性远远大于五价砷；
3)砷可致皮肤癌和肺癌；
4)砷的致癌性于年被Paris提出，年被IARC确认；
5)明确的原发性肺癌+明确的3年砷暴露+明确的6年潜伏期，即可确诊。
4、焦炉逸散物
1)指烟煤在高温燃烧后产生的气体、蒸汽和烟尘；
2)主要成分是多环芳烃类化合物。
3)年被日本报道，煤气发生炉工人肺癌高发。
4)年Christian报道，焦炉工肺癌发生率高24倍。
5)~年我国报道19家焦化厂名男工的肺癌发生率超高。
6）明确的原发性肺癌+明确的1年暴露+明确的10年潜伏期，即可确诊。
5、六价铬
1)六价铬可经呼吸道进入肺中导致肺癌；
2)年德国厂医发现铬酸盐工人肺癌高发，随后美英日意苏等国证实；
3)我国‘s发现铬酸盐工人的肺癌发病率提高了4倍；
4)年我国把铬酸致肺癌列入职业性肿瘤名单；
5)年IARC将六价铬确定为人类致癌物。
6)年我国把铬酸致肺癌修改为六价铬致肺癌；
7)明确的原发性肺癌+明确的1年六价铬暴露史+明确的4年潜伏期，即可确诊。
6、毛沸石
1)毛沸石是一种天然纤维状硅酸盐，以毛状易碎纤维存在。
2)性质与石棉相似，被IARC列为了1类确认致癌物，
3)毛沸石能致肺癌、胸膜间皮瘤，是毛沸石开发加工行业常见职业病。
4)我国于年将其所致肺癌、胸膜间皮瘤列入修订的《职业病分类与目录》。
二、职业性皮肤癌
1)职业性皮肤癌是人类最早发现的职业肿瘤；
2)发生部位多在暴露和接触的部位；
3)皮肤癌的主要致癌物有：煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等。
1、砷
1)发生部位：手掌、脚掌等
2)临床表现：手掌的尺侧缘、手指的根部有许多小的、角样或谷粒状角化隆起，俗称“砒疔”或“砷疔”，可融合成疣状物或坏死，继发感染形成经久不愈溃疡，可转变为皮肤原位癌。
3）诊断标准：①明确的原发性皮肤癌+明确的5年砷职业暴露+明确的5年潜隐期。
2、煤焦油、沥青
1）发生部位：暴露部位和接触局部，好发于手臂、面颈等暴露部及阴囊等处；
2)临床表现：煤焦油黑变病，痤疮和乳头状瘤，损害数目多少不等。疣状损害及上皮癌亦可见于脱离接触致癌物质多年后发生。
三、职业性膀胱癌
1)职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位；
2)膀胱癌死亡病例的20％有可疑致癌物的接触史；
3)高危职业：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业、电缆、电线行业等。
1、联苯胺
1)联苯胺可导致膀胱癌，也可导致肾盂、输尿管移行上皮细胞癌。
2)年，德国首次提出膀胱癌病因与化学物质有关；
3)年，英国发现染料工业与膀胱癌的发病有关；
4)年，利用联苯胺制作出膀胱肿瘤动物模型；
5)年，德国拜尔公司首先停止了联苯胺及其染料的生产；
6)年，日美等停止了联苯胺系染料的生产和销售；
7)年，致癌物质标准咨询委员会提出加强对联苯胺的管理；
8)年，中国停止了联苯胺系染料生产；
9)年，联苯胺被IARC列为G1组确认人类致癌物，靶器官为膀胱；
10)明确的原发性膀胱癌+明确的1年联苯胺暴露+10年潜伏期，即可确诊；
2、b-萘胺
1)b-萘胺可致膀胱癌；
2)b-萘胺的生产厂是高危职业；
3)以b-萘胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业，也是高危职业；
4)b-萘胺致膀胱癌的潜伏期约15~20年
5)临床表现：无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，或尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
四、苯所致职业性白血病
1）过量接触苯可导致白血病；
2）潜伏期为4个月~23年，有些作业者停止接触多年仍可发生苯中毒所致造血异常。
3）临床表现：可先为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，后发展为白血病。
4）诊断标准：明确的白血病+明确的6个月过量苯暴露史+明确的2年潜伏期。
五、氯乙烯所致肝血管肉瘤
1）氯乙烯能致肝血管肉瘤；
2）肝血管肉瘤是一种高度恶性肝肿瘤，占原发性肝肿瘤的2%；
3）潜伏期在10~35年；
4）接触高浓度氯乙烯的清洁工，为高危职业；
5）明确的原发性肝血管肉瘤+明确的1年氯乙烯单体职业暴露史+明确的1年潜隐期，即可确诊。
六、职业性放射性肿瘤
1）癌症类型：肺癌+白血病；
2）接受过电离辐射照射+被照部位发生肿瘤；
3）高危职业：放射科医护、铀矿工、核工业和核实验事故的受照者、表盘描绘工等。
4）潜伏期：白血病：约为8~13年；肺癌：外照射为5~25年左右。
5）判断依据：明确的白血病或肺癌+明确的暴露+明确的潜伏期。
路红社
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