湿疹
药物治疗
局部治疗以下各类可单用或联合应用(两种或三种),对每一患者药物的恰当选择,取决于湿疹的类型、皮损特点及分布位置等因素,应在医生的指导下选择不同的外用药物及剂型。
急性期皮损表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液,自觉有灼热及瘙痒感,可用溶液湿敷,如3%硼酸溶液、5%醋酸铅溶液、达里波氏(硫酸铜、硫酸锌)溶液等。
亚急性期仅有红斑、丘疹的皮损可选用皮质类固醇霜剂、糊剂外涂。对伴有细菌感染者,可加用抗生素药膏。
慢性期常出现浸润增厚斑片,表面干燥、粗糙、脱屑及色素沉着,边缘清晰,有阵发性剧痒,病程长、肥厚性、范围较小的皮损可选用软膏、硬膏或涂膜剂;对一些顽固性局限性皮损可用皮质类固醇局部封闭的方法。
系统治疗抗组胺药物如马来酸氯苯那敏、酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等第一代抗组胺药物主要应用于晚间瘙痒者,第二代较少镇静作用的抗组胺药(西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用,目前临床常用。他汀类药物有心脏方面的毒副作用,主要为可能延长Q-T间期,在使用时要注意。
抗生素对于继发感染的患者,可选用适宜的抗生素抗感染治疗。
糖皮质激素类一般不主张常规口服,对于疾病严重、泛发全身者等,为迅速控制症状,可短期使用。当症状控制后,在医生的指导下及时减量、停药。
免疫抑制剂用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的湿疹患者。目前临床应用的有他克莫司、吡美莫司,均属于大环内酯类钙调磷酸酶抑制剂,具有较强的免疫调节和抗炎、止痒作用。
其他如维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用。5%多塞平霜、辣椒碱、氟芬那酸丁酯软膏等外用均有减轻瘙痒作用。
2.敏感性皮肤
抗组胺药症状严重者可酌情配合药物治疗,对于灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感显著者可选择抗炎、抗组胺类药物治疗,根据患者情况选择适当的抗组胺药止痒抗炎。第一代抗组胺药常被应用,如苯海拉明、氯苯那敏、安其敏、异丙嗪、阿利马嗪等,安替根(赛庚啶)效果有时较好。但避免长期使用,有一定的肝肾功能损伤。
抗抑郁药对于伴有焦虑、抑郁状态者可酌情使用抗焦虑和抑郁类药物。目前用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰疗效与丙米嗪或阿米替林相当,但起效慢,约需2~4周。不良反应明显少于三环类抗抑郁药物,常见的有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍,偶尔出现皮疹,在少数患者中可能诱发躁狂。耐受性好,使用安全方便。
3.痤疮
局部外用药物外用药物治疗轻者仅以外用药物治疗。
维A酸类包括第一代异维A酸和第三代维A酸乳膏。初期使用会出现局部刺激反应,如红斑、脱屑,紧绷和烧灼感,应低浓度或小范围避光使用。
过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,少数患者皮肤会出现轻度刺激反应,建议可从低浓度及小范围开始试用。
抗生素夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。
壬二酸对炎症及粉刺均有治疗作用,还可减轻炎症后色素沉着。可配成15%~20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。
二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。
其他药物5%~10%硫*洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用。
系统性口服药物口服抗生素首选四环素类如多西环素、米诺环素等,不能使用时选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。抗生素疗程通常6~12周。
口服异维A酸异维A酸可抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成等作用,适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和聚合性痤疮。本药可致口唇发干、脱屑、血脂升高等,另有致畸作用,育龄期男女服药期间应避孕,停药三个月后方可怀孕。
抗雄激素治疗如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片(商品名达英-35),适用于女性中、重度痤疮患者,伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征,迟发型痤疮及月经期前痤疮显着加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
口服糖皮质激素聚合性痤疮和暴发性痤疮可适量使用泼尼松,对严重的结节或囊肿性痤疮可辅助选用皮损内类固醇激素注射。
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