头部检查
第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官重点难点掌握头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方法；能够独立、规范地进行头部的检查。熟悉头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。了解鼻镜、耳镜的检查法。第一节头发和头皮一、头发头发检查包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点1.疏密度头发稀疏2.脱发的类型和特点l麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落l席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落l黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发l脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发l神经营养障碍：斑秃二、头皮头皮检查观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。第二节头颅一、头颅视诊（一）视诊内容大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。（二）头围测量方法以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。（三）头围的正常变化新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以上，以后几乎不再变化。（四）头颅大小异常或畸形1.小颅小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。2.方颅前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。3.巨颅落日现象由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。4.尖颅因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。二、头部的活动异常l头部运动受限：见于颈椎疾病l头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病）l与颈动脉搏动一致的点头运动：称deMusset征，见于严重主动脉瓣关闭不全l不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩第三节颜面及其器官一、眼（一）眼眉眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。（二）眼睑1.睑内翻由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。2.眼睑下垂双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。3.眼睑闭合障碍单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。4.眼睑水肿多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。（三）结膜分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜检查方法：以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看，拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。翻转眼睑检查上睑结膜l结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎l结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼l结膜苍白：见于贫血l散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎l结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化（四）眼球1.眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进lGraefe征：眼球下转时上睑不能下垂lStellwag征：瞬目减少lMobius征：辐辏运动减弱单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位2.眼球凹陷双侧凹陷：见于严重脱水单侧凹陷：见于Hornet综合征3.眼球运动斜视：见于动眼神经、外展神经受损震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等（五）巩膜(sclera)正常为瓷白色或青白*染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌（六）角膜(cornea)云翳、白斑、溃疡、血管增生等（七）瞳孔注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。l正常瞳孔等大等圆，直径约3～4mml变小：见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血l扩大：见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现l大小不等：见于颅内占位病变（见于中脑功能损害）对光反射迟钝或消失见于昏迷。调节与辐辏反射嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失。二、耳（一）外尔（二）中耳（三）乳突（四）听力粗侧方法、精测方法听力减退：见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。三、鼻l鼻翼扇动l分泌物l鼻中隔l通气与否l鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦鼻窦压痛的检查1.上颌窦双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。4.蝶窦不能在体表进行检查。四、口（一）口唇l口唇苍白：见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血l口唇发绀：表示缺氧l口角糜烂：核*素缺乏l口唇周围疱疹：常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等l口唇肥厚：见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。单纯疱疹（二）口腔黏膜注意有无溃疡、出血、充血及*染l麻疹黏膜斑（Koplik斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，为麻疹的早期特征l色素沉着：见于肾上腺皮质功能减退症l黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、风疹、某些药物中毒l黏膜溃疡：见于口腔黏膜病黏膜溃疡（三）牙注意有无龋齿、残根及义齿牙齿（四）牙龈正常齿龈为粉红色，不易出血。l齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等l齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线l出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋汞等重金属中毒，称为铋线或汞线（五）舌注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。1.舌痛局部因素：舌或者舌系带外伤溃疡等全身疾病：糙皮病、核*素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症及抗生素过敏等。l偏斜：神经受损l震颤：甲亢l杨梅舌：猩红热l镜面舌：贫血及萎缩性胃炎l黑毛舌：霉菌l地图舌：核*素缺乏（六）咽、扁桃体解剖:咽后壁咽部充血、水肿、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。l咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多：见于急性咽炎l咽部发红、表面粗糙：见于慢性咽炎l扁桃体红肿，表面有*白色渗出物或伪膜，易剥离：见于急性扁桃体炎l扁桃体红肿，有*白色渗出物或伪膜，不容易剥离，若强行剥离则易引起出血，见于白喉可分为三度：Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭Ⅲ度：扁桃体肿大接近中线（七）腮腺（parotid）1.解剖2.腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、Mikulicz综合征。本章小结：
1.头颅的外形及毛发的检查方法，认识正常体征，辨别异常体征及其临床意义。
2.眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。
考试无捷径、学习有方法
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