天麻钩藤饮加减治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生案
张某某，女性，71岁，福州市鼓楼区人，我们学校(福建中医药大学)的一个同事的母亲。
时间：年6月9日。
主诉：上腹部腹胀痛、便秘7+年，伴失眠、多恶梦。
初诊：
患者张某某，上腹部腹胀痛，食后加剧，胸前区闷痛，嗳气返酸，大便秘结，多服泻药方能排便；夜难入眠，眠则多恶梦而醒。病已多年，多方求医不效，曾在省立行胃镜示：“慢性萎缩性胃炎伴胃窦部轻度肠化、贲门部重度肠化”，肠镜示：“结肠黑变病、直肠多发息肉”，今为进一步治疗，求诊我处。辰下：上腹部腹胀痛，食后加剧，胸前区闷痛，嗳气返酸，大便秘结，多服泻药方能排便；面红如妆，头晕，口苦，夜难入眠，眠则多恶梦而醒，心情烦躁，情绪低落，感觉人生了无生趣。舌质绛暗，苔*白相兼而腐，脉浮取弦长，重按无力。
既往史：高血压病史10年余，血压最高/95mmHg，平素规律服药，血压控制在/90mmHg左右。
西医诊断：1.慢性萎缩性胃炎伴肠化；2.睡眠障碍
中医诊断：1.胃脘痛：肝阳上亢，木乘土证；2.不寐：肝阳上亢。
治法：滋水涵木。
处方：天麻钩藤饮加减。明天麻10g，双钩15（后入）g，石决明15g，生地30g，白芍30g，玄参30g，麦冬15g，天冬15g，石斛15g，百合30g，郁金15g，合欢皮30g，茯神15g，知母15g，*柏10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后分服。
二诊：
年6月16日。患诉服前药后面红如妆，头晕，口苦均明显减轻，夜间稍能入眠，不再做恶梦，精神转佳，舌质仍绛暗，腐苔稍有减退，脉浮取仍弦，但重按较前有力。效不更方，继续守前方治疗。
后记：
前后守方加减治疗半年余，患者诸症向愈，胃肠症状消失，睡眠转佳，乐观开朗，精神矍然，面色红润有光泽，神采飞扬。复查行胃镜示：萎缩性胃炎已减轻为浅表性，胃部已不见肠化生；肠镜示结肠黑变病已愈、直肠多发息肉仅剩一个。病家遂欢喜相告与我，我亦欣喜，嘱其继续服药巩固疗效。
按：
本案患者辨证：肝郁化火，故口苦，夜难入眠，眠则多恶梦而醒，心情烦躁，情绪低落。肝阴不足，阴不敛阳，故肝阳上亢，故头晕，面红如妆，舌质绛暗，脉浮取弦长，重按无力。木乘土，肝阳横逆犯胃，故上腹部腹胀痛，食后加剧，胸前区闷痛，嗳气返酸。阴虚阳亢，大肠失去濡润，且肝升太过，肺不肃降，故大便秘结。大便秘结，肠中浊阴上逆，故苔*白相兼而腐。
方解：明天麻、双钩、石决明平肝阳；生地、白芍、玄参、天冬、麦冬、石斛养肝阴，滋水以涵木，知母、*柏苦寒以坚阴，滋肾水以养肝；郁金、合欢皮、茯神解肝之郁，以绝本病之源；知母、麦冬、百合肃肺以制肝，清金以平木；且郁金、合欢皮、茯神、百合四味药合用，改善睡眠力强效佳；生地、玄参、麦冬为增液汤，可润肠通便而不伤阴。
中医治病，是五脏六腑的整体调理，而不是象西医那样头痛治头、脚痛治脚。本案不治胃，而萎缩性胃炎伴肠化生愈；不治结肠黑变病、直肠多发息肉，而二病皆向愈。知诸病之源头，治诸病之根本，则一身之病尽去，此实乃中医辨证治病之精髓也。有学生问我，“老师，有否治每病之验方，执一方而治一病，执万方以治万病？”吾答曰，“此乃西医之治病思路，而非中医也。”
因辨证准确，药证相符，7年之久、久治不愈的失眠、萎缩性胃炎伴肠化、结肠黑变病、直肠多发息肉竟基本治愈。
[作者简介]：
郑敏麟，福建中医药大学教授、硕士生导师，福建省中西结合脏腑学说分会主任委员，中国中西医结合学会教育工作委员会委员，国家科技部专家库专家，国家自然基金同行评议专家。
师从福建省名中医阮诗玮教授，是福建省著名中医流派“闽山学派”的第三代主要传人。
主持国家自然基金面上项目、福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目资助计划重点项目等4项课题，发表论文近40篇，获中华中医药学会科学技术奖三等奖、福建省医学科技奖二等奖、福建省科技进步奖三等奖、陈可冀院士-片子癀药业科研奖励基金三等奖、福建中医药大学“弘扬师德，爱岗爱生”征文一等奖、《中华中医药学刊》优秀论文一等奖、“优秀青年教师”等多项奖项。
对中医的核心理论“脏腑理论”有独到见解和重大创新，是“科学中西医结合脏腑理论”的创始人，行医20余载，擅长通过调理人体心、肝、肺、脾、肾等五脏六腑的平衡以治疗各种久治不愈的疑难杂症，尤其擅长治疗以下疾病：
1、妇产科：不孕、月经不调、子宫腺肌症、内膜异位、子宫肌瘤、多囊卵巢、乳腺小叶增生、更年期综合征等；
2、男科：不育，阳萎早泄、前列腺炎、前列腺肥大等；
3、内科：久咳、哮喘、慢性阻塞性肺气肿；萎缩性胃炎和肠化生、慢性结肠炎；术后肠粘连和肠梗阻；抽动症；紫癜等；
4、皮肤科：粉刺、面部色素斑、荨麻疹、顽固性口腔溃疡等各种难治性皮肤粘膜病。
5、急性腰扭伤、椎间盘突出。
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