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TUhjnbcbe - 2021/8/20 6:00:00

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便秘是临床上常见的疾病之一,据统计,目前该病在亚洲发病率为1.4%~32.9%,我国的发病率平均为6%。

该病以排便艰难或费力、粪质坚硬、排便次数减少、排便不畅、量少为主要临床表现,并常伴有腹痛、腹胀、头昏、头胀、恶心、口臭、食欲减退、疲乏无力、心情烦躁、多梦失眠等一系列症状。

由于临床上大多数患者的便秘持续存在,间歇发作,严重影响个人的生活质量,严重者甚至会诱发或加重其他疾病,如痔疮、肛裂、结肠黑变病、肠癌、前列腺肥大等肛肠疾病,心肌梗死、心绞痛、中风等心脑血管疾病,胃肠神经功能紊乱、肥胖、皮肤危害等其他疾病,可以说“便秘是一颗癌症的种子”。

长期便秘是如何导致癌症发生的?

祖国医学中讲到,饮食入于胃,经脾胃运化,水谷精微为身体所受用,而其剩下之糟粕由大肠传导而出,经魄门排解出体外,其中糟粕即为大便。

糟粕就是食物的残渣和身体的毒素,而排便就是及时排出毒素的过程,如果发生便秘,尤其是慢性便秘,长期的毒素积累,导致肠道内毒素的含量越来越高,最终被肠道吸收,通过血液循环又重新流转到全身各处,危害身体健康。

其中,首当其冲的就是排便的“管道”,也即我们的肠道,肠道黏膜长期被过多的“毒素”刺激,就可能会发生癌变。美国胃肠病学会曾发表的一项研究结果表明,通过对例慢性便秘患者及例无便秘表现的人群进行分析,结果发现,与无慢性便秘的对照人群相比较,结直肠癌(CRC)以及肠道良性肿瘤在慢性便秘患者中更为常见。

另外,便秘的患者,其他癌症的发生风险也会明显增加,相关研究发现,在发现“乳癌前期病变”的女性中有23.2%存在便秘症状,而无便秘的仅占5.1%。

可见,便秘虽然看似非大病重症,但若长期发展,会加速肠道老化,产生毒素积累,增加结直肠癌的发病率,诱发心脑血管疾病,危害巨大。

但现实生活中,也有不少深受便秘困扰的患者深知长期便秘的危害,积极寻求治疗,通过服用泻药或促胃肠动力药来缓解症状,可是便秘往往反复发作,难以断根,效果不理想。这到底是怎么回事呢?

其实,这与没有抓住疾病的关键病机有关。在中壮青年人士中,大多数的便秘实际上是由情志因素引起的,如果只是单纯地润肠通便,而没有从情志这方面着手,病根不除,就难以摆脱便秘的困扰。正如拔草,如果没有把草根彻底拔起来,过一段时间后,草还是会长出来。

情志不畅,气滞不行,是导致便秘的重要原因!

众所周知,自来水管道之所以能水流通畅,顺利把水输送到各家各户,其前提条件是管道通畅,没有堵塞,并且存在一个“推动力”将水往前推进。

在人体中,排便的过程就犹如水的输送,要保证排便正常,往往也需要“推动力”和管道通畅。这个“推动力”就是中医所讲的“气”,气推动人体血液、津液、食物糟粕的运行。气行,则血液、食物等也能顺利“行走”,反之,则滞留。正如《秘传证治要诀·大便秘》记载:“气秘由于气不升降,谷气不行。”《症因脉治·大便秘结论》中也记载:“诸气拂郁,则气壅于大肠,而大便乃结”,指出气滞不行是导致便秘的重要原因。

而人体全身气机的升降运行与肝的关系最为密切。肝属木,主疏泄,调畅全身气机,是影响气血津液运行的重要脏腑。肝的疏泄功能正常,则人体的“气”通畅条达。诚如著名医家唐容川所云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之”。

肝又喜条达,恶抑郁,肝的这一生理功能也使得情志的异常与肝息息相关。

因此,近年来,快节奏的生活,社会竞争激烈,人们的压力增大,情志抑郁、焦虑等也明显增加,这些情志不畅的表现往往会导致肝郁气结,导致气滞不行,食物糟粕难行而发为便秘,这也是大多数患者的便秘实际由情志因素引起的重要原因。辽宁中医药大医院进行的一项《功能性便秘病例临床回顾性分析》调查表明,便秘患者中,肠道气滞证占比高达32.1%,是导致便秘的最为常见的病因。

另外,脾胃属土,肝木往往与脾土息息相关,正如树木的生长需要依靠土的滋养,而土则需要树根的疏泄。所以肝气调达,可以协调脾胃气机升降,疏利胆汁,促进脾胃对饮食的消化以及对水谷精微的吸收和转输。如果肝气疏泄不畅,则会影响脾胃升降,进而脾胃虚弱,肝脾同病。正如医家叶天士所指出:“肝病必犯土……克脾则腹胀,便或澹或不爽。”

因此,气滞便秘的患者主要表现为:大便困难,想排便却排不出,大便干结或不干,量少,或者排便有一种不舒畅的感觉,甚至伴有腹胀腹痛,放屁频繁,烦躁易怒,时有焦虑不安,打嗝,食欲不振,肠鸣矢气,失眠头痛;舌苔薄白,或薄*,或薄腻。

六磨汤,顺气导滞,通便宽中!

对于气机郁滞导致的便秘,需顺气导滞,通便宽中调理,正所谓“治病求本”,如果气不顺,即便短期内通过番泻叶、乳果糖等通便药缓解了便秘,长期来看,便秘也会很容易反复。因此,治便秘须从根源入手。临床常选用柴胡疏肝散、六磨汤为主方加减,以疏肝行气,和胃降逆,行气通腑,气畅则便通。

六磨汤出自元代名医危亦林所著的《世医得效方》,由槟榔、沉香、木香、乌药、大*、枳壳各等分组成,具有调肝理脾、通便导滞的作用,尤其适用于气机郁滞、大肠传导失职之便秘。现代药理研究表明,六磨汤可以促进消化液分泌,增强胃肠蠕动和肠肌张力,使胃肠收缩节律增强,对抗肠肌痉挛,对胃肠平滑肌有兴奋和抑制双向调节作用,抑制肠内水分吸收,调节肠道功能,增加粪便的体积,使粪便软化,使肠道运转时间正常,从而促进排便,较好地解决了排便困难的问题。

当然,实际使用时需结合个人情况灵活加减,不能直接照搬经典验方。

举个例子,64岁的李先生,因反复大便干结难解1年多,加重5天来诊,此前主要表现为大便干结难解,2-4日一解,伴有肛门坠胀感,排便困难,便意不尽,且每次大便量少而臭,偶而有便血。来诊时自述近期大便5日未解,左下腹疼痛,肛门未排气,腹中肠鸣,腹胀,口干有口气,食欲一般,食之无味。观其舌可见舌边尖红,苔薄*。

中医辨证为积滞内停、湿热内蕴证,所以,以行气导滞、泻热通便调理,方选木香槟榔丸合六磨汤加减:木香,槟榔,陈皮,*连,*柏,莪术,大*,太子参,乌药,枳壳,厚朴,柴胡,法半夏,鸡内金,炒麦芽。14剂,水煎服,日1剂,分2次温服。

二诊时李先生自述药后大便每2日一次,大便成形,时软时硬,肛门已排气,肛门坠胀感及便意不尽较前缓解,腹胀腹痛不明显,胃口转好,其他无特殊不适,停药1周后大便仍2日一行,质软成形,舌淡红,苔薄白。因此,效不更方,在原方基础上做略微调整,继续服用14剂,水煎服,日1剂,分两次温服。服药后大便每日1行,便质色正常,肛门坠胀及便意不尽感基本消失,嘱患者按时吃饭,饮食清淡为主。

这一案例中,考虑到患者年龄较大,加上久病体质下降,易出现不同程度的脏腑功能减退、气血津液亏虚,实际辨证发现并不单纯为气滞便秘,故初期以行气导滞、泻热通便为治法,等大便通畅后加温补肾阳药以润肠通便。整体以调畅气机为主,攻补兼施,寒热并调,由此腑气通而大便顺。

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