对于中医初学者经常会遇到这样的问题：一个人身体很虚弱，但一用补药就上火，一用清热药物就拉肚子，补不能补，泻不能泻，不知道如何处理，其实，只要明白发病的真正机制就能很好解决，今天我用中西医结合的方法进行分析。
身体非常虚弱的病人脾胃就会虚弱，胃肠道气血不足，胃肠道分泌的消化液就会不足，胃肠道杀灭细菌能力就下降，胃肠道水解蛋白质、生物碱的能力就下降，从而导致生物碱进入血液后到达皮肤粘膜造成皮肤粘膜损伤，胃肠道吸收不良导致维生素缺乏粘膜修复能力下降，皮肤粘膜供血不足使粘膜修复能力进一步下降，所以，即使不用补药也会经常上火，这些病人如果使用补药，补药中含有很多大分子物质，因消化能力下降，大分子物质不能被水解，故部分进入血液后就会产生炎症，这就是虚弱病人使用补药后上火的原因。因脾胃虚弱，使用清热药物引起泄泻大家就很好理解了，就不再详细叙述。当然我们也可以看到有些病人面色萎*，气血不足，但不容易上火，这些病人胃肠道屏障功能很好，进食的大分子物质不能进入血液产生炎症，故不容易上火，这就是因基因不同个体差异导致的，就像有些人皮肤天生细腻，有些皮肤天生粗糙一样。所以虚不受补并不是针对所有人，而是针对部分人，但即使体质很虚弱的病人进食补药后不容易上火，但也会造成补药的浪费，补药不能充分吸收利用。
那么对于身体非常虚弱的病人该如何处理呢？我们可以采用温中健脾的方法，避免使用*芪、人参、熟地、当归、巴戟天、仙灵脾之类含大分子较多的药物，可以使用四君子汤+黑附子+苍术、藿香、砂仁、菖蒲、生姜之类温中化湿药物，四君子汤中的人参可用容易被胃肠道水解的*参、太子参代替，还可以加山楂、炒麦芽之类消食药物，加小建中汤引气血到达胃肠，如果使用这种方法仍上火，应一方面减少药物用量，另一方面适当稍加大*、厚朴促进肠道蠕动药物，减少大分子物质在肠道内存储进入血液。
如果有些不想使用中药汤剂，也可尝试使用中成药附子理中丸，不同的人服用附子理中丸后的反应不同，有些人服用后会上火，但大部分人服用后不上火，因为附子理中丸中的药物都是温热药物，所以虽然只是少部分人上火也会让附子理中丸背黑锅，少部分上火的人是因为胃肠道粘膜屏障功能很差，大分子物质很容易进入血液产生炎症反应，这部分人可以先服用小剂量附子理中丸，如果上火，可用三*片清热，热消退后可以再服用附子理中丸，不上火后可以逐渐加量，直到服用大剂量附子理中丸后仍不上火了，说明气血已经不虚了。另外附子理中丸也可治疗老年人习惯性便秘和老年人夜间口渴症，老年人便秘经常会使用通便药物，这就相当于一匹虚弱的马跑不动了，结果抽了一鞭子，马很快又跑快了，但很快会越来越虚弱的，这就是为什么老年人经常使用果导片、番泻叶、三*片之类效果越来越差的原因，且长期使用后因肠道长期缺血刺激，引起黑色素沉重，引起肠道黑变病。使用附子理中丸后脾胃得运，气血充足后肠道自然蠕动正常了，这才是从根本上治疗。附子理中丸为什么能治疗老年人夜间口渴呢？这是因为老年人阳气亏虚，夜间血液不能外达周身微循环，大血管血量增多，血液都经过肾脏，引起夜尿增多，因血液不能分布到口腔，故口干，喝水后口干稍缓解，但喝水后水进入血液仍不能到达口腔微循环，故再次随尿排除，仍口渴，最终导致老年人夜间反复口渴-喝水-小便-再口渴，服用附子理中丸后如果阳气旺盛，血液能够到达外周，则口渴缓解了，不用反复喝水了，故夜尿也减少了，睡眠也好了，睡眠好就会吸收好，就会逐渐形成良性循环，从而从根本上治疗。
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