胰腺癌
可防可治
问
胰腺癌，我们知多少？
胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，被称为“癌中之王”，预后极差。家族遗传是胰腺癌的高危因素之一，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。近年来，人们已逐渐认识到遗传在胰腺癌中的作用，这为早期发现有已知遗传风险的患者并改善其预后至关重要。
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问
胰腺癌预后如何？
胰腺癌因其发病隐匿，症状无特异性，往往一发现即为晚期，只有20%左右的胰腺癌患者可有手术根治机会。转移性胰腺癌的5年生存率仅为2.9%，局部晚期胰腺癌的5年生存率为12.4%，可手术根治的局限期胰腺癌患者的5年生存率为37.4%。因此，早诊早治才是提高胰腺癌治愈率和生存期的关键。所以定期筛查对早期诊断胰腺癌是尤为重要的。
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问
那胰腺癌的高危人群有哪些呢？
在一般人群中，胰腺癌的终生发病风险约为1.3%。如果胰腺癌的终生发病风险超过5%，我们就称之为胰腺癌高危人群（高风险人群）。胰腺癌中85~90%是散发性的，5~10%是家族性的，3~5%是有遗传性基因综合征的（CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等）。
对于以下人群我们要重点定期筛查：
40岁以上，特别是50岁以上者，伴有下述任一危险因素(第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查):
1、有胰腺癌家族史、糖尿病史；
2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；
3、无明显诱因的中上腹饱胀不适腹痛、腹泻肛门排气增多、有食欲不振、乏力、消瘦或腰背部酸痛等症状；
4、慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;患有主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤、血清CA19-9升高或CA12-5、CA50、CEA升高等；
5、无家族遗传史但新近突发糖尿病；
6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史、P-J综合征(伴有口唇周围、肛门周围色素沉着的，肠道多发性息肉综合征)等。
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问
对于高危人群，我们有哪些筛查建议？
1、以CA19-9、CA12-5、CEA等肿瘤标志物的血检结果结合腹部薄层增强CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助;
2、已有胰腺病变如果胰腺癌患者已经有≥2位亲属患胰腺癌，则应考虑对其一级亲属进行胰腺癌筛查（每年1次胰腺增强CT或MRI检查）；
3、胆管下端壶腹、胰头部小胰癌(小于2cm)，需通过超声内镜甚至PET/CT检查才能探查到；
4、若有黑色素瘤、肾脏透明细胞癌、乳腺癌以及卵巢癌病史，也应注意胰腺肿瘤筛查；
5、在早期阶段可以将增强磁共振成像（MRI）或CT和内镜超声检查（EUS）作为胰腺癌个体的主要筛查方式。如果没有相关胰腺病变，应考虑间隔12个月的筛查间隔。诊断为低风险的病变（由多学科团队确定）缩短间隔和/或6-12个月的内镜超声检查（EUS）；如果未计划手术切除，则在3–6个月内对不确定的病变进行EUS评估，对于高危病变则在3个月内进行EUS评估。
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参考文献1.