刚刚过去的十一假期，家住乳山54岁的王阿姨忙活着收拾家等着儿女都回来过节，她每天早早起床忙里忙外做饭、大扫除，晚上还得哄着小孙女睡觉。
这天晚上睡觉翻身时，突然出现一阵天旋地转，吓得王大姨以为自己中风了！靠床坐着休息片刻后，感觉没啥事儿了就又安心的睡觉了。哪知早上准备起床时，这种天旋地转感再次袭来，儿女们医院。
当地医生给出的诊断是“椎基底动脉供血不足”和“颈椎病”，但经过用药治疗，王阿姨感觉头还是晕的不行，甚至无法站立。于是辗转来到威海市妇幼保健院（市立二院）耳鼻喉科。一番检查后，医生给出了答案，王阿姨的这个怪病是因为她耳朵里的"石头"迷路了，医学上称为“耳石症”。
耳朵里还有“小石头”？
“迷路”的石头会导致天旋地转？
这到底是怎么一回事呢？
耳鼻喉一科副主任孙瑜宁
跟大家聊聊耳朵里的小石头和眩晕的事儿
要知道，耳朵除了我们所熟知的感知外界的声音还有着维持平衡的重要功能。其中维持平衡的部分叫做前庭感受器，包括椭圆囊、球囊和半规管。
01
什么是耳石
我们今天要讲的耳石就位于椭圆囊、球囊表面的胶质膜上，这层胶质膜也叫耳石膜，主要由碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石（也称位觉砂）和蛋白质凝合而成。椭圆囊和球囊合称“耳石器”。
02
耳石有什么作用
当我们的头部转动时，位觉砂使耳石膜下面的毛细胞发生弯曲引起刺激，并将这种刺激通过神经纤维传入前庭大脑，使我们感知头部垂直和水平运动信号。
闭着眼睛进行方向判断时，就需要半规管的帮助啦！
那半规管是个什么器官呢？内耳前庭附近有三个半圆状管组成的3D空间。它们里面充满了液体。随着体位改变而晃动，并向大脑输送信息，大脑利用来自双耳的信息来分辨我们是静止还是运动。所以即便我们闭着眼睛也能感受到身体的各个方向的运动，并随时保持平衡。
03
头晕竟然是耳石脱落在作祟
因为各种原因导致耳石脱落，耳石进入了它们不该去的地方，移动进入半规管内。因重力作用，异位耳石随着头位变化在半规管内液体中滚动，半规管的平衡感受器会受到异常刺激。这时患者就会感到天旋地转，并伴有恶心、呕吐等症状。
医生通过肉眼或前庭检查设备，就可看到特征性的眼震。这种情况一般可以通过一定的体位转换而解决，让耳石回到他们应该呆的地方。这种疾病我们称为“耳石症”，也叫“良性阵发性位置性眩晕”（BPPV）。
04
耳石症的症状
典型的耳石症发作常由患者起床、躺下、床上翻身、低头或抬头所诱发。
突然出现短暂性眩晕（通常持续不超过1分钟），常伴有恶心、呕吐、腹泻、出汗等症状，还可出现头晕、醉酒感、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及视物晃动等。
05
虽然很晕，但这个病没那么可怕
得了耳石症，患者往往非常恐惧，尤其是老年人，常常担心自己是不是发生中风了。
在这里要告诉大家不要过于担心，有“三性”即良性、阵发性、位置性可以概括它。
首先是“良性”，既然它是“良性”的，就意味着疾病不严重，没有多大危险。
“阵发性”就是指这个病的头晕状态一般仅持续数秒至数十秒而已，大多数不超过一分钟。
“位置性”是指头晕的发作与身体位置改变相关，不活动一般不会出现头晕。
那很多患者会问我总不能一动不动吧？
一般来说耳石症有一定自限性，数天至10余天可自行吸收。但也有患者数月也不能吸收，以至于产生慢性头晕。所以一旦得了耳石症，建议大家不要在家被动等待，医院就诊，医生通过手法复位会收到立竿见影的效果，避免了患者反复出现头晕、恶心，影响工作、生活。
06
耳石症的病因
耳石症是最常见的前庭周围性眩晕，约占外周性眩晕的20-40%。
多见于中老年患者，青年人也可发病，幼儿及儿童比较少见。通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
耳石症约半数病因不明，属于特发性BPPV。可能与年龄增长所致的耳石退化加速、吸收能力下降及耳石的稳定性降低有关。激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等也可能是易患因素。继发性BPPV常继发于其他耳科或全身系统性疾病，如头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病、特发性突聋、内耳中耳感染和手术、偏头痛以及应用耳毒性药物等。
耳石症本身是良性病变，但它的确有间接危害，是不可忽视的，因为耳石症的出现不仅仅会导致患者出现头晕目眩的症状，还会间接地导致其它很多危害性的发生。如老年人突发眩晕会引发跌倒，引起骨折，脑出血等，严重影响生活质量，甚至危及生命。对于特殊职业患者，如司机，高空作业人员而言，突发眩晕很可能引发交通事故或发生危险。反复眩晕患者精神压力大，不敢外出，躲避交际，与社会逐渐脱节。
07
得了耳石症该怎么治疗
耳石症的治疗方法一般有耳石复位、药物治疗和前庭康复训练三种。
1
耳石复位
耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，一般手法复位即可达到良好复位效果。个别颈椎、腰背有疾病无法配合的患者可辅以机器复位。
复位治疗是由头部姿势改变让耳石顺利移出半规管返回原始所在的位置，患者眩晕症状立刻消失，一次治愈率90%以上，个别患者需要多次复位才能治愈。
2
药物治疗
原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，当出现复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物辅助治疗。
3
前庭康复训练
前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。
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复位后应注意
1、应避免大幅度的侧卧、低头、弯腰等动作，头部不要过大幅度的后仰、前倾。但可正常从事一般日常工作活动，尽量避免开车。
2、调饮节食以清淡少盐为主，切忌饮酒、浓茶，咖啡等刺激性饮料。
3、良好的作息习惯，不熬夜，复位后2-3天或1周内复查。
4、有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱，需要给予相应药物治疗。
一般复位后部分患者会遗留数日头昏，但不会出现天旋地转感，这是复位后的机体再平衡调节的过程，很快会消失。但也有一些中枢性疾病也会出现持续性头昏头晕症状，需及时就诊。
本期科普专家
坐诊时间：周三全天、周日上午
孙瑜宁
耳鼻喉一科副主任兼眩晕及耳显微外科主任
副主任医师、副教授
美国HOUSE耳研所访问学者
威海市第一批健康科普专家库成员
医院、医院、医院头颈耳鼻咽喉头颈外科进修学习，熟练掌握耳鼻咽喉头颈外科常见病及疑难病例的诊治
，擅长耳内镜及显微镜中耳手术、鼻窦内窥镜术及咽喉显微手术、甲状腺手术，擅长梅尼埃病、BPPV、前庭神经元炎等周围性眩晕疾病的诊治，在核心期刊发表学术论文7篇，参编著作2部。-
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隋欣责任编辑
书雅