仅供医学专业人士阅读参考
腹痛+便秘，使IBS-C患者的生活质量受到严重影响。提起便秘型肠易激综合征（IBS-C），大家可能就被字眼上的“便秘”所迷惑，并形成刻板印象，认为IBS-C的症状就是便秘，通过简单的调整生活方式或者服用普通的泻药，症状即可缓解。实则不然……让我们一探究竟。PART01：IBS-C症状谱，你值得了解
我们先从肠易激综合征（IBS）开始讲起。IBS是以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病[1]。而IBS-C是IBS的一个亚型，约占IBS总体的24.9%[2]。IBS-C患者的常见症状可分为两个维度：（1）便秘：包括排便困难、次数减少、粪便干结[3-4]；（2）腹部症状：腹痛、腹胀和腹部不适[3]。其中，腹痛、腹部不适等腹部症状是最困扰中国IBS患者的主要症状。一项问卷调查研究，纳入例在医院消化科门诊连续就诊的IBS患者，结果显示，困扰IBS患者的症状依次为腹痛占35.8%，腹部不适占21.1%，腹胀占17.9%，排便不尽感占7.3%[5]......图1：IBS困扰症状排序IBS患者的腹痛或腹部不适可出现在腹部的任何一个部位，其中以脐周最多见，占42.3%；其次为上腹部正中，占26.8%[5]。千万别以为便秘、腹痛等症状微不足道，认为IBS患者矫情。超过50%的IBS-C患者表示IBS症状使他们避免去没有卫生间的场所、离开家、制定计划，也使他们无法享受日常活动、旅行，甚至使他们感到不自然，厌恶自己[6]。因此临床中需对IBS-C引起重视，一旦有相关症状，需前往专业医疗机构进行诊断与治疗。PART02：传统的泻药无法满足IBS-C患者需求
目前对于IBS-C的治疗方案主要包括改善患者生活方式、调节饮食结构以及针对腹痛、便秘症状的药物治疗[7]。然而在药物治疗方面，尽管治疗选择众多，但大多数药物主要针对单个症状，无法同时覆盖腹部症状和便秘。对既往研究的分析表明：▎渗透性泻剂（如聚乙二醇）可增加IBS-C患者的自主排便频率、降低粪便硬度，有效缓解便秘症状，但不能改善腹痛、腹胀及总体症状[1,8-9];▎容积性泻剂因增加粪便溶积、扩张肠管，可能加重患者腹胀症状，既往不被推荐用于IBS-C的治疗[1]；▎刺激性泻剂长期使用可能会导致结肠黑变病，最新《年中国IBS专家共识意见》无刺激性泻剂治疗相关推荐[1,10]；▎解痉剂可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显，对其他IBS相关症状的疗效存在争议，便秘等副作用使其在IBS-C患者中使用有局限性[1,11]；▎促动力药用于改善IBS-C患者的整体症状存在争议[1,12-14]。由此可见，能够多管齐下，同时兼顾腹部症状及便秘的治疗药物才是IBS-C患者的理想选择。PART03：利那洛肽，一药双效，
助力患者回归正常生活
利那洛肽是全球首个鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂，含有14个氨基酸残基，与肠上皮细胞鸟苷酸环化酶C受体结合后引起细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）浓度升高，可增加肠腔内氯和碳酸氢盐分泌，继而增加水和钠的分泌，加快肠道转运，而增加排便频次。细胞内cGMP向上皮细胞基底侧转运，降低痛觉感受纤维活性，改善内脏高敏感，缓解腹痛[15]。图2：利那洛肽具有增加肠液分泌/运输和降低疼痛神经敏感性的双重机制美国一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入例IBS-C患者，随机接受利那洛肽μg/d或安慰剂治疗26周。结果显示，利那洛肽治疗第1天即快速起效，28.9%的患者服药第1天即出现完全自发排便（CSBM），而安慰剂组仅有8.4%（P＜0.）[16]。图3：第1天发生CSBM的患者比例另一项为期12周的多中心研究，纳入例IBS-C患者，随机接受安慰剂和利那洛肽（μg口服，1次/d）治疗12周。结果显示，利那洛肽缓解便秘症状起效迅速，服药1天内即出现自发排便，1周内达到最大肠道功能改善；腹痛改善约在1周内起效，6-8周达到最大疗效[17]。图4：CSBM、最痛腹痛评分自基线变化值除了短期快速起效改善IBS-C核心症状，利那洛肽的长期治疗疗效同样表现不俗。北美26周利那洛肽Ⅲ期研究继续随访至2年的数据显示，例IBS-C患者中，超过70%的患者对利那洛肽治疗表示非常满意，且腹泻的发生并不影响患者的满意度[18]。安全性方面，利那洛肽最常见的不良事件是腹泻，以轻度和中度居多，极少见重度。一项meta分析显示，接受μg或μg利那洛肽治疗的例患者中，1.2%发生了严重不良事件，与接受安慰剂治疗患者（1.7%）类似[19]。基于利那洛肽的良好疗效和安全性，目前其已获多国指南推荐。美国胃肠病协会和美国胃肠病学会的IBS治疗指南中，利那洛肽均以最高证据等级、强烈推荐用于IBS-C的治疗[12,20]。此外，去年最新发布的《中国IBS专家共识意见》中也指出：促分泌剂可改善IBS-C便秘症状，其中鸟苷酸环化酶-C激动剂同时对腹痛的疗效明显（推荐级别：A+，67%，A，33%；证据等级：中等质量）[1]。PART04：总结
IBS-C是一类严重影响患者生活质量的肠道疾病，除了便秘，它还表现为腹痛、腹胀、腹部不适等腹部症状，而这些腹部症状的存在也是最困扰IBS-C患者的。目前在IBS-C的治疗中，虽然治疗选择众多，但能够同时兼顾便秘和腹部症状的药物仅在少数。利那洛肽是全球首个GC-C激动剂，每日服用一次即可快速起效，改善患者的核心症状；同时安全性良好，患者的治疗满意度高。目前其已获得国内外指南共识的推荐，是IBS-C患者的优选治疗药物。参考来源：
1.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,等.中华消化杂志.;40(12):-.2.ZhaoY,etal.AlimentPharmacolTher.Aug;32(4):-72.3.CheyWD,etal.JAMA.;(9):-.4.中华医学会消化病学分会胃肠动力组,等.中华消化杂志.;39(9):-.5.熊理守,等.中华消化科杂志.;35(7):-.6.CourtneyMcMahon,etal.PresentationNumberSa;DDW.7.王燕萍,等.胃肠病学.;25(9):-.8.AwadRA,etal.ColorectalDis,,12(11):-.9.ChapmanRW,etal.AmJGastroenterol.;(9):-.10.中国医师协会肛肠医师分会.中华胃肠外科杂志.;20(3):-.11.HeadingR,etal.AlimentPharmacolTher.;24(2):-36.12.FordAC,etal.AmJGastroenterol.;(Suppl2):1-18.13.GweeKA,etal.JNeurogastroenterolMotil.;Jul1;25(3):-.14.MoayyediP,etal.JCanAssocGastroenterol.;2(1):6-29.15.邹多武.中华消化杂志.;39(4):-.16.CheyWD,etal.AmJGastroenterol,,(11):-.17.RaoS,etal.AmJGastroenterol,,(11):-.18.SchneierHA,etal.Gut,,66Suppl2:A.19.VidelockEJ,etal.ClinGastroenterolHepatol,,11(9):4-.20.WeinbergDS,etal.Gastroenterology;(5):–.声明：本内容仅针对中国医疗卫生专业人士，旨在向且仅向医疗卫生专业人士提供科学信息，用于个人学习和参考之用。如果您不是医疗卫生专业人士，请勿参与或传播。-End-此文仅用于向医学专业人士提供科学信息，不代表平台立场。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇