近日我科为一例结肠冗长并发肠梗阻患者顺利实施手术，现整理汇报如下。
病情简介
患者女性，38岁，以“停止排气排便1月余”入院。患者2岁时无明显诱因出现腹部胀痛，发作不频繁，可自行缓解，未行治疗。半年前患者出现大便排出困难，2-3日一行，质偏干，呈粪球样，口服泻剂治疗，效一般。3月前患者腹胀腹痛明显，医院，行灌肠、导泻治疗后腹胀、腹痛症状有所缓解。出院3天后，患者出现停止排气排便，伴腹胀腹痛，恶心呕吐。患者近一月来就诊于我院，保守治疗虽有缓解，但排便困难，腹痛、腹胀症状仍有反复。
诊疗经过
入院后行腹部X线示：腹腔内见多发积气肠管影，右侧中下腹见多发阶梯状排列气液平面。提示：肠梗阻。经灌肠、通便治疗1月，患者腹痛缓解，可进食流质饮食后，行结肠传输试验，分别于口服30粒标记物后24h、48h、72h行腹部立位片，24h发现标记物23粒位于升结肠，横结肠7粒。48h标记物15粒位于升结肠，横结肠15粒。72h标记物全部位于横结肠并聚集于脾区。行肠道准备，钡灌肠检查示：横结肠、乙状结肠冗长，走行迂曲。故诊断为：1.横结肠-乙状结肠冗长2.肠梗阻。患者病情反复发作，腹痛腹胀剧烈，手术意愿强烈。与患者及其家属充分沟通，并签署知情同意书后，在全麻下行腹腔镜左半结肠切除术，手术中脾曲给予游离，下降，使肠道恢复正常生理弯曲，以保持肠道的良好顺应性，切除肠段（乙状结肠）粘膜呈豹纹样改变。
切除标本为乙状结肠，自患者剖宫产瘢痕做横行切口取出，长约4cm，减少患者术后瘢痕形成。
慢性便秘知多少
便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。
慢性便秘如何进行诊断
慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。
在便秘诊断的罗马IV标准基础上，还需要对功能性顽固性便秘进行进一步的分类诊断，以选择相应的治疗策略。这就需要一系列特殊的检查手段，如肠道传输功能检测、肛肠压力和肌电图检测等。电子结肠镜在临床的普遍应用，对排除器质性疾病起到了决定性的作用；排便造影、盆腔造影技术、肠道传输试验对便秘的精确分类提供了可信的依据。
慢性便秘有哪些危害
便秘是临床常见症状，在慢性消化道疾病中比其他的消化道症状更常见。一是发病率高，二是对人体影响的时间长。在日常生活中，有相当一部分人认为，便秘只不过是粪便难排解。殊不知，便秘对人体的危害是很大的，与许多疾病的发生发展也是相关的。长期便秘可对身体造成极大的伤害。轻则导致记忆力下降、注意力不集中等，严重影响日常生活和工作。
第一、胃肠功能紊乱：便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起和加重肛门直肠疾病，如直肠炎、肛裂和痔等。上述疾病又加重粪便在结直肠的潴留，形成恶性循环。粪便在直肠内长时间的潴留，过量的有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲缺乏、腹部胀满、暖气、口苦和肛门排气多等现象。
第二、诱发心脑血管疾病：临床工作中常发现，便秘可诱发心脑血管疾病甚至猝死。目前研究表明，因便秘而诱发心脑血管疾病发作者有逐年增多的趋势。
第三、对大脑的功能的影响：长期的便秘可影响大脑的功能，代谢产物长时间停留在肠道，细菌的作用产生大量的有害物质，如甲烷、酚、氨等。这些物质部分扩散到中枢神经系统，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降、注意力分散和思维迟钝等。
第四、便秘与结肠癌的关系：便秘可能引起结肠癌。临床研究发现，便秘患者结肠癌的发病率是正常人的4倍多，原因是便秘使排泄物在结肠停留时间过长，粪便内的致癌物质长时间作用于结肠所致。因此，防止便秘既可以减少脑出血等急症的发生，也可预防结肠癌。
第五、便秘与老年痴呆病的关系：日本东京大学的研究者发现，有30％～40％的老年痴呆患者在他们青壮年时，患有顽固性便秘或者体形肥胖。
慢性便秘如何进行治疗
（一）非手术治疗
增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。
对于较严重的便秘患者，可酌情应用泻剂。但必须明确各类泻剂的特点，切忌滥用，否则可对结肠壁内神经元产生持久的损害。对于急性便秘和重症患者可以选择灌肠及其他通便方法进行处理。
但要注意的是：长期使用蒽醌类泻剂，如大*、番泻叶、芦荟等，会出现结肠黑变病。在结肠黑变病的基础上容易出现结肠息肉，这是一种结肠的良性肿瘤，如果不切除，时间一长就有癌变的可能，所以，无论是中药还是西药，千万不要想依赖药物彻底治愈便秘。
（二）手术治疗
通过非手术治疗，绝大多数便秘患者可以得到治愈或改善，但总有一小部分顽固性便秘患者最终需手术治疗。目前已经开展的便秘外科手术方式大约有10余种，取得了较满意的效果。
参考文献：
[1]中国慢性便秘专家共识意见(,广州)[J].中华消化杂志,(09):-.
[2]汪建平.中华结直肠肛门外科学[M].北京:人民卫生出版社,:-.
就诊电话(医生办)
-
-
就诊电话(护士站)
-
-
图文供稿：管仲安、姜 川诊疗团队
史学文、李建升诊疗团队
高善语、郭 林诊疗团队
排版编辑：李建升、史梦*、公衍泽、庄浩岩
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇