国庆长假里，亲朋好友聚餐多，大家吃得多动得少，不知不觉中便秘困扰就找上了门。大便干结、排便困难、排便次数减少是最典型的三大症状。
10月1日上午10:00-11:00，医院内镜中心副主任王卫峰在“都市快报便秘病友群”里，针对大家的便秘问题，进行了专业解答。
目前治疗便秘还是以药物为主
王卫峰副主任医师说，便秘患者在消化科和肛肠科门诊很多见。便秘是一种症状，而不是具体的疾病。
通常来说，便秘的主要病因有三类。
第一类是功能性的，也就是没有明确的病因引起便秘症状。而功能性便秘里也有许多不同原因，比如直肠前突、肠道蠕动慢、直肠敏感性下降、女性产后便秘等；
第二类是器质性的，主要是合并其他疾病导致的便秘症状，比如消化道肿瘤、梗阻等；
第三类是药物引起的，比如有些人是因为吃了某些药物导致出现便秘症状。
很多长期便秘患者去看医生时，都会建议做胃肠镜检查，检查的目的就是排除器质性病变，以免漏诊其他疾病。如果胃肠镜检查发现是其他器质性疾病引起的便秘，那么首先要治疗原发疾病；如果是药物引起的，就要调整用药或停药；如果是功能性便秘，治疗主要还是以辅助排便的药物为主。
面对多种药物该如何选择？
治疗便秘的药物主要有三类。
01
第一类是容积性药的泻药，比如欧车前、麦麸、聚卡波非钙等，这类药物主要增加粪便体积，使用相对比较安全。
02
第二类是渗透性泻药，常用的有乳果糖、聚乙二醇，这类药物主要在肠腔内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积。
03
第三类是刺激性泻药，种类比较多，比如便塞停、酚酞、大*、蓖麻油等。往往起效迅猛，缺点是有些人吃了会肚子痛，长期吃还会引起肠道发黑。
上面说的第一类和第二类药物，相对副作用少，安全性较高，可以作为基础的用药。至于第三类刺激性的泻药，虽然说长期使用会引起大肠发黑，也就是结肠黑变病，但也不能说这类药一无是处。因为有一些严重便秘患者使用第一类和第二类药物效果不好，这个时候就可以间歇性的使用一些刺激性的泻药，但是不建议长期使用。
除此之外，还有一些其他种类的药物，比如增加肠蠕动的药物。当然，没有哪一种药物是所有人都适合的，因此一定要根据专业医生的建议安全用药。
此外，一些生物反馈治疗，骶神经刺激、中医中药治疗、针灸治疗等，也可以改善便秘的症状。
从生活方式上如何改善便秘？
王卫峰说，除了药物治疗，生活方式的干预也非常关键。主要有两方面，一个是要多吃含有膳食纤维的食物，一些包含膳食纤维和益生菌的保健类食品，在一定程度上也可以起到改善便秘的作用。另一个就是要多喝水，保证一定的饮水量。
此外，现在很多人家里都有智能马桶，一些便秘患者可以使用冲水功能，能够刺激肛门，促进排便，对改善便秘有一定的好处。
老年人长期便秘怎么办？
便秘和年龄也有关系，据统计，70岁以上人群便秘发生率可达到23%。如果长期便秘（时间超过半年以上），那就是慢性便秘了。
门诊中遇到许多老年患者有慢性便秘的问题，建议对于慢性便秘的患者，最少要基础使用一种或两种通便的药物，让大便软化，辅助排便。如果大便非常干结，会导致肛门口肛裂、出血、引发痔疮等问题。一些长期便秘的老年人还会产生焦虑、抑郁等心理问题。
王卫峰说，“有些老年人觉得长期吃药很麻烦，其实便秘是一个慢性疾病，就好像有些老年人会得高血压、糖尿病等慢性疾病一样，会长期伴随，需要长期用药。你要从内心接受它，把便秘当成像糖尿病、高血压一样的慢性病，也需要长期吃药控制，心理压力不要太大。”
长期使用开塞露安全吗？
开塞露主要是起到润滑作用，可以辅助排便，主要适合大便干结的患者，长期使用也是安全的。
但是要提醒一下，使用开塞露时不要太往里，我们在门诊中遇到一些便秘严重的老年人，把开塞露用力往里挤，结果塞到直肠里去了，引起直肠撕裂出血，主要是一些长期便秘的老年人，所以还是要提醒老年人注意。
严重便秘可以自行
用异物辅助排便吗？
王卫峰说，不建议患者自行用异物来辅助排便。因为操作不当可能会引起肠道壁破损，严重的还可能导致大出血。
之前长期吃刺激性泻药，检查发现肠道变黑了，这个怎么缓解？会不会增加患肠癌风险？
王卫峰说，长期吃刺激性泻药可能导致肠道变黑，也就是“结肠黑变病”，这个主要是色素沉着，如果已经发生，基本上没有什么办法可以缓解。大家也不用太担心，它对人体也没有非常大的直接危害，但未来发生息肉的概率会稍微高一点，跟是否会增加患癌风险倒没有太大关系。
长期便秘会增加患癌风险吗？
王卫峰说，以前很多人都认为，长期便秘会增加患肿瘤的风险。但最近相关文献报道，其实便秘并不增加肠癌得发生率。
不过，不能因此就掉以轻心，如果身体出现一些报警症状，比如体检时发现大便常规隐血阳性，没有刻意减肥的却发现体重明显下降，还有出现贫血、排便频率或习惯改变，这些都是危险信号，医院找医生了。一般来说，我们建议45岁以上人群，如果没有做过胃肠镜的，建议要去做一个肠镜筛查，排除肿瘤以及其他胃肠道疾病的风险。
互动问答
网友“可爱小宝贝”：我每天2斤冬瓜、半斤百合，2瓶热水瓶水，1包福松，天天如此坚持了5年，能每天排便，但要分4-5次排完，请问正常吗？
王卫峰：2瓶热水瓶大约是毫升的水，按照我们推荐的日摄水量来看，一般是毫升-毫升，你做得非常到位。而冬瓜和百合主要是增加了膳食纤维的摄入。
按照这样的做法，你一天要分4-5次排便，相对来说次数多了点。因为正常情况下，每天1-2次基本能解决排便问题，但一天排4-5次，说明排便效率比较低，排便有不尽感，还是有便秘症状。
网友“”：我现在解不出来都是用手的，用手效果还可以，但是不知道有没有什么后果？
王卫峰：手法辅助以及使用开塞露，都是辅助排便的一种方法，偶尔可以。
我在门诊中碰到过很多这样的老年患者，大便干结，像羊粪一样，因为排便困难非常痛苦。我的建议是，对于慢性便秘患者，还是要使用1-2种的基础通便药物软化粪便，而不至于粪便卡在肛门口，要去用手辅助排便。大便非常干结的情况下，容易导致肛裂，痔疮等。
网友自我总结防便秘的食疗法
（仅供参考）
一、早餐：ml酸奶、ml石斛汤（石斛磨成粉，开水冲泡）、一只鸡蛋、近一根*瓜（酱或酱油之类的蘸着吃，当作小菜下饭）、半根或一根玉米、1-2个红薯、（主食）麦片或小米粥或白米粥或红薯煮苹果等等。
中餐：米饭或者面条（主食），蔬菜+少许肥肉。
晚餐：主食+蔬菜为主。
二、每天吃一点坚果。
三、每天1.5升左右水（能喝2升更好，我喝2升水的话要肚皮胀了）。
四、以下水果中挑1-2种吃，也不要吃很多量的，因为年纪大的人有三高啊什么的，而且有的药不能和某些水果同吃。我选择白心火龙果、西瓜、猕猴桃、西梅、水分多的梨等等。
五、每天适当运动。
六、每天尽量按时排便，早晨起来或早餐后。
七、以上6点都做到了，还是不行的话，一天加一包或者两包福松（杜密克也可以）。如果大便通畅了，马上停掉不吃，待以后感觉便秘了再吃。
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