便秘是一种常见变，各个年龄段人群都有，也是多发病。便秘是指由于大肠传导功能失常，排便周期延长无便意，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而排出不畅的病证。临床上经常伴有腹痛，腹胀，嗳气，食欲减退或口苦口臭等症状。
便秘的中医病因病机是什么呢?
便秘的病因是多方面的，其中主要原因有外感寒、热邪气，饮食内伤，情绪不调，大病久病后身体亏虚，阴阳气血不足等。这个病主要在大肠，也与脾胃肺肝肾等脏腑密切相关。如果脾气不足，致大肠传导功能失常、传送无力，糟粕粪便内停时间较长，而成便秘;解剖学上胃与肠相连，胃热盛，会下传大肠，消耗大肠津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘;肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘;肝主疏泄气机，情绪不佳会肝气郁滞，气滞不能正常运行，腑气不能畅通，导致便秘;肾司二便，与大小便关系密切，如果肾阴不足，会引起肠道失润，如果肾阳不足会引起大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。这些病因病机归纳起来，中医药治疗根据寒热虚实的病机特点可将便秘分为6种类型:
实证：热秘、气秘；冷秘。
虚证：气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘。
实秘——热秘证
临床症见：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹部胀满，按之作痛，舌红苔*，脉滑数。
肠胃积热型常可见舌质红干、舌苔*燥。
因本身身体偏阳盛，或因饮酒过量，或喜食辛辣厚味之物，或外感热病救治不当，肺脏燥热下移大肠等都导致胃肠积热，耗津伤液，肠道干涩，大便燥结。
施治原则:泄热导滞，润肠通便，益气养阴。
临床治疗实证热秘，不能偏执泻火通便，以免损伤气阴，须兼顾健脾和中，益气养阴固本，攻补兼施。
用泻下药通便药，用量宜从小剂量开始，中病即止。泻的次数多了容易引起电解质紊乱。另外长期使用泻下药如大*，番泻叶，决明子或芦荟之类的易造成肠道黑变病！
代表方：选用“承气汤”类方（即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。
临床对症中成药有：麻仁软胶囊、一清胶囊、*连上清片。
实秘——气秘证
临床症见：排便困难，大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，嗳气频作，每于情绪不好时便秘加重，便后汗出气短，脘腹痞闷，胀痛，舌苔薄腻，脉弦。
气秘的发生与脾胃升降失调、肝气郁结、肺失肃降等常有关。腑气不通，大肠传导失职，宜开降肺气，解郁宣肺。
施治原则:顺气行滞，调理肝脾，通便导滞。
肝气得疏，肝脾调和，肺气肃降有权，脾胃升降得宜，则大便通畅。
代表方：六磨汤。
临床对症中成药有：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。
实秘——冷秘
临床症见：排便艰涩，小便清长，面色白，四肢不温，喜温恶寒，腹冷或痛，腰背酸冷，舌淡或胖，脉沉细或迟。
因饮食失调，过食生冷或年老体衰等致阳气虚衰，阴寒凝滞，阳气不行，大肠传送无力，故大便艰涩。
施治原则：温里散寒，通便止痛。脾肾阳虚，阴寒内盛，故宜温补先后天之阳，推动阳气以疏利大便。
代表方：济川煎加减。
临床对症中成药有：苁蓉通便口服液。
虚秘——气虚便秘
临床症见：大便不干燥，有便意，但是排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡、苔白，脉弱。
此类患者可有努力排便而难以排出、便后无力、自汗出、易疲劳、懒言声低、消化不良等表现。
补肺降气，可助大肠传导之功。
老年人常运动量减少，气机运行不畅，会加重血瘀，直接或间接的影响到排便，导致排便不畅，加重病情，同时也会阻碍气机，影响气机运行。
所以治疗时即使患者并没有明显的血瘀症状，但仍需活血散瘀，以通畅气机。
施治原则：益气润肠，通便活血。气虚则血凝，气虚则无力，故宜益气活血，润肠通便。
代表方：补中益气汤或*芪汤加减。
临床对症中成药有：补中益气丸加润肠丸。
虚秘——血虚便秘
临床症见：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。多见于病后、手术后、妇女生产后及年老体弱之人。
血源于水谷精微中的津液与营气，经心肺的气化作用而成。
《*帝内经》记载:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”
血虚便秘常因病误治，过用发汗、燥热的药物，损伤阴津，或劳役过度，或房事不节等，过度耗伤阴液致肠道干涩。
施治原则:养血润燥通便。
代表方：润肠丸加减。
临床对症中成药有：如意润肠丸。
虚秘——阴虚便秘
临床症见：大便干结如羊屎状，艰涩难行，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或伴有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软。
阴虚便秘固当以增液通便为法，然而配伍之法却并非以增液汤收功，以增液汤治疗杂病之阴虚便秘是从温病病机而言，需考虑今之阴虚当与吴鞠通所指阴虚有别，不能单纯大剂滋阴药物。
施治原则:滋阴润肠，滋阴补液，增液行舟。
代表方：增液汤加减。
这些各种证型之间常常相兼为病，可以互相转化，比如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰也可以相兼;气机郁滞日久化热，会导致热结;热结日久，耗伤阴津，也会转化成阴虚等等。在门诊中见到的便秘基本上都比较复杂，不是单一的证型，因此我们在治疗时要严格辨证，方可见效。好了，说了这么多了，现在给大家分享一下便秘的门诊治疗病例。
病案1：*某，女，54岁。主诉：大便干结3年，间断性左下腹疼痛，按压腹内时有包块2月余，屡医不效，1个月医院治疗，诊为顽固性便秘，治疗效果不佳。来诊时症见：体形肥胖，食欲差，腹胀，隔3~4天排便1次，便时蹲厕半小时方能排完，大便燥而硬结，犹如羊屎，便后疲惫不堪，大汗淋漓，汗出肢冷。舌淡、苔薄白，脉弦大而紧。用增液承气汤加干姜、制附子各6g，肉苁蓉、枸杞子各15g。7付，水煎，分2次温服，每日1剂。服药3剂后排便1次。先硬而后溏，腹痛减，包块消失。继服上药10剂，大便润泽。隔日1行，饮食增加，精神佳，诸症消失，至今未发。
病案分析：本方主治热结阴亏，燥屎不行之证。是由阳明温病，热结肠胃，津液受灼，或体质偏阴津亏虚，又患温病，更伤津液所致。吴鞠通概之为津液不足，无水舟停。本证既以津液枯竭为主，故虽用攻下，但无水舟停，大便仍闭结不通，反致邪热愈盛。应该滋阴增液，泻热通便为法。
病案2：张某，男，81岁，年3月初诊。
患者自2年前起出现便秘，排便5~7天1次，干结难解，用开塞露通便无效，服大*片、番泻叶等，喝药后即呕吐。来诊时形体消瘦，食欲减退，饭后腹胀、嗳气，口干舌燥，舌淡红、苔*厚，脉滑数。西医诊断为习惯性便秘。中医诊断为便秘(肠燥津枯，气血亏损)。给予麻子仁汤，每日1剂。连服5天，每天可排便1次，排便顺畅，无不适感，自觉食欲增进，疲倦减轻，腹胀消失，效不更方。欲速则不达，坚持调理4个疗程，停药3周后，排便仍可维持每日1次，为软条状便。随访2月无复发。
病案3：姚某，男，75岁，年10月12日初诊。患者既往高血压病病史5年，主诉：头晕目眩，耳如蝉鸣1月余，症见：头晕目眩，耳如蝉鸣，乏力懒动，食欲不振，腰膝酸软，大便秘结，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细。
证属肾精亏虚，腑气不通。治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加杜仲10g。服三剂药后大便通畅，眩晕、腰膝酸软较前好转，耳鸣减轻不明显。守方续服一周后耳鸣渐少，大便趋于正常，守方加减连服三个月，诸症消失而愈。随访一年未复发。
医案分析：患者年龄较大，肾气渐亏，肠道失润是主因。治疗当填精益髓，润燥滑肠。给予济川煎加减治疗，效果很好，大概调理了不到3个月，便秘基本消失了，高血压的症状也有好转，这是因为新陈代谢正常了，血管里的阻力减轻了，血压也就下降了。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇