*褐斑（melasma）是由多种因素导致颜面部出现*褐色的色素沉着斑，并不是一种独立的疾病，而是皮肤黑变病的一个亚型。多发生于中年女性，病程呈慢性，容易复发。
*褐斑根据发病人群和分布部位的不同有不同的俗称，肝病患者伴有此色素斑，称为“肝斑”；发生于孕妇的称为“妊娠斑”；对称分布在面颊部，形似蝴蝶者，又可称为“蝴蝶斑”。
分型
根据分布部位分型：分为面中部型、颧骨型和下颌型，前两型患者占大多数。
根据Wood灯检查结果分型：分为表皮型、真皮型、混合型和不确定型，但在组织病理学上尚未发现真正的真皮型*褐斑，对于*褐斑治疗的指导意义也存在不确定性。
皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜检查可以观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况。
典型症状
一、好发部位：颧骨突出部位、前额、上唇、鼻部和下颌等日光暴露部位，偶尔也可发生在前臂。
二、皮损特点：为淡褐色至深褐色的斑点或斑片，边界清楚。呈对称性分布，皮损大小不一，形状不规则，可呈圆形、条形或蝴蝶形。
三、发病特点：冬季皮损减轻，病程不定。有时与患者的休息及精神状态有关，精神忧郁、熬夜、疲劳等可加重。
病因：
1.遗传易感性
*褐斑有家族遗传倾向，遗传易感性是*褐斑发病的主要因素之一。
2.紫外线照射
日光中的紫外线照射被认为是引起*褐斑发生及加重的主要因素。紫外线照射可引起黑色素细胞功能活化，长期紫外线损伤会使表皮屏障受损，炎症细胞因子释放增多，刺激黑素细胞中酪氨酸酶（黑色素合成的关键酶）活性增加，并促进黑素合成及转运。
3.性激素水平变化
和雌激素、孕激素有关，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散。
4.诱发因素
??家族史，父母患有*褐斑，其子代易于发病；
??日光照射，可诱发或加重症状；
??怀孕；
??口服避孕药或激素替代治疗；
??化妆品的应用；
??长期服用某些药物，例如氯丙嗪、苯妥英那、安体舒通等；
??妇科疾病，如月经不调、子宫附件炎、不孕症等；
??其他慢性病，如肝脏疾病、内脏肿瘤、结核、自身免疫性甲状腺病等。
病机：皮肤中黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、局部炎症反应是本病发生的主要机制。
总体治疗原则
首先应避免诱发因素，尤其是防晒。防晒不仅仅指单纯涂抹防晒霜，还需要遮阳伞、墨镜、防晒帽等完全防晒措施，这是一切治疗的基础，否则一切治疗都将无效。在防晒的基础上，合理选择外用药，恰当联合系统用药、激光和中医治疗可使病情缓解。
??避免诱发因素，调整生活方式
避免服用引起激素水平变化的药物，避免服用光敏性药物。劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张、焦虑；饮食规律而适宜。
??化妆品的正确选择和使用十分重要。
外出使用防晒指数≥30的防晒剂，需要每日使用。同时需要使用遮阳伞或防晒帽等有效的防晒工具。
修复皮肤屏障：在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。
??治疗相关疾病
积极治疗那些可能诱发或者加重*褐斑的相关慢性疾病，如肝脏疾病以及某些妇科疾病。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
外用药物治疗
一、氢醌及其糖苷衍生物
被认为是*褐斑的一线治疗药物。常用浓度是2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。氢醌脱色剂的副作用包括刺激性或过敏性接触性皮炎、炎症后色素沉积斑和罕见的褐*病等。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。
二、壬二酸
临床上常用15%~20%的乳膏。少数患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，极少数患者有红斑、干燥、脱屑，引发接触性皮炎。
三、维A酸
可增强氢醌的脱色效果。将氢醌、维A酸及类固醇激素局部联合使用可提高疗效，又被称作Kligman疗法。
四、果酸化学剥脱术
果酸是治疗*褐斑的一种有效的辅助方法。此方法具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。
适应证：适用于顽固性*褐斑患者。
禁忌证：
患处有过敏性或感染性疾病；
局部为创面或近期需要做其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；
术后不能严格防晒者；
免疫缺陷患者；
妊娠和哺乳期女性；
果酸过敏者。
治疗过程中和治疗后不良反应：
术中治疗区域可出现暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不舒服的感觉，术后1~2天，局部轻度发红、疼痛；术后3~7天可能出现结痂或脱屑。
五：其他可供选择的脱色剂
曲酸、左旋维C、谷胱甘肽，木质素过氧化物酶、氨甲环酸等有一定效果，均可作为局部外用制剂。
全身药物治疗
一、维生素C和维生素E
维C可抑制黑素合成，维E具有较强的抗脂质过氧化作用。以口服为主，严重者可用大剂量维生素C静脉注射。二者联合应用疗效更强。
二、氨甲环酸
可口服或静脉给药，其中口服是最方便有效的用药方式，小剂量即可有效。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、中风病史或家族史者禁用。
三、谷胱甘肽
常与维生素C联用，可口服或静脉注射。
光电治疗
一、激光治疗
适用于顽固性*褐斑患者。
包括Q开关Nd:YAG激光和Q开关红宝石激光，具有一定的临床疗效，但是需警惕发生炎症后色素增加或减少以及瘢痕、瘢痕疙瘩的风险。
二、强脉冲光（IPL）治疗
有助于对皮损的炎症反应进行控制，对某些*褐斑有一定的效果，但是需注意不良反应。
中医治疗
治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀，活血化瘀法贯穿始终。
治疗疗程较长，一般为3~6个月。
根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状等不同表现综合分析，辨证论治，随症加减。
辨证论治
一、肝郁内热
症见：面部有典型的*褐斑，兼有情志抑郁，胸胁胀满，面部烘热，月经不调，口苦口干，舌质红，苔薄*，脉弦。
治法：疏肝清热
方药：柴胡赤芍丹皮炒栀子*芩茯苓半枝莲陈皮
方解：柴胡疏肝解郁，赤芍、丹皮、炒栀子、*芩凉血化瘀，茯苓、半枝莲、陈皮化湿通络。达肝气舒畅、血凉瘀化、湿去络通而病愈。
二、肾阴不足
症见：颜面局部皮肤出现深褐色斑，边界清楚，状如蝶形，面色多晦暗无华，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，无苔，脉细数。
治法：补肾养阴
方药：知母*柏生地山萸肉丹皮赤芍茯苓山药泽泻半枝莲
方解：知母、*柏清热养阴，生地、山萸肉滋补肾阴，丹皮、赤芍凉血化瘀，茯苓、山药健脾利湿，泽泻、半枝莲化湿通郁。达阴升阳降、血凉瘀化而病愈。
三、气滞血瘀
症见：多见于慢性肝、肾病患者，日久引起面色晦暗无华，片状灰褐斑，散在鼻翼两侧，兼有胸胁胀满、串痛，舌质红，舌边尖有瘀斑，苔白，脉弦细。
治法：理气养血，活血化瘀。
方药：积壳制香附桃仁红花当归川芎赤芍白芍白蒺藜大*虎杖甘草
方解：枳壳、制香附理气化滞，桃仁、红花活血化瘀，归、川芎、赤、白芍养血活血，白蒺藜、大*、虎杖化瘀祛风，甘草调和诸药。达气化、滞消、血活、瘀祛而病愈。
四、脾虚湿阻
症见：面斑灰褐，状如尘污，兼有食欲不振，口淡无味，脘腹闷胀，四肢无力，大便粘腻，有排泄不尽的感觉，小便*赤，舌质红。苔*腻，脉滑数。
治法：健脾清热利湿
方药：苍术白术茯苓*柏赤小豆薏苡仁半夏陈皮虎杖车前子大*生姜
方解：苍术、白术、茯苓健脾，*柏、赤小豆、薏苡仁清热化湿，半夏、陈皮燥湿理气，虎杖、车前子活血通络化湿，大*清泻积滞，生姜温中和胃。达脾健、热清、湿化而病愈。
中药外治法
临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、制成面膜或配成倒膜粉，或以内服方药的药渣先熏后湿敷等。
一般中医外治的周期为2~6个月。
针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏蒸等。
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