—《年中国*褐斑诊疗专家共识》解读
文末有福利
看看谁是小锦鲤？
欢迎来到今天的皮肤第五诊室~
患者
OHMYGOD，*褐斑竟然被称为斑中之王，为什么为什么？我脸上的斑也是*褐斑吗，听起来好吓人。
皮肤第五诊室：
没有错，若论面部的色素斑，*褐斑可是斑中之王当之无愧的人选。
*褐斑以其易复发，难治愈，在育龄期女性中发病率高的特点，成功跻身为广大女性患者和医生棘手问题的前列。
但是，在着手对付*褐斑的时候，一定要先认清楚它！*褐斑通常对称分布于面颊、前额及下颌，呈深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，有经验的医生一眼就认出来了。
注意：还应该与炎症后色素沉着斑、褐青色痣、太田痣、黑变病等进行鉴别。
患者
感觉我脸上的斑就是*褐斑，好难过，为什么就我有*褐斑呢？
皮肤第五诊室：
每一个*褐斑的患者几乎都会问，为什么就只有自己有呢，别人都没有。
其实，这是有原因的：*褐斑的三大主要发病因素包括：遗传易感性、日光照射、性激素水平变化。简而言之，就是，有*褐斑家族史，不防晒、经常受太阳照射，妊娠、口服避孕药及激素替代治疗均可诱发和加重*褐斑。
患者
要哭了，那我现在该怎么治疗呢？
皮肤第五诊室：
别哭别哭，还是有得治的，快拿出小本本记下来。
●基础治疗●
1）避免诱发因素：重在预防，生活中需要避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用劣质化妆品、服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物。此外，还需要保证睡眠充足，保持良好的心态。
2）修复皮肤屏障：使用透明质酸、神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分的功效性护肤品，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，对*褐斑的防治有益。
3）防晒：长期使用日光防护指数（SPF）≥30、UVA防晒指数（PA）+++的广谱（UVA+UVB+蓝光）防晒剂，对控制*褐斑的发生发展更有效。
4）美白类护肤品：研究显示，含甘草提取物、左旋维C、4?N?丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽等成分的美白类功效性护肤品可用于*褐斑的治疗。一定要在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。
患者
我懂了，但是我在网上搜到可以用光电治疗*褐斑，适合我吗？
皮肤第五诊室：
问得非常好，光电确实可以治疗*褐斑，但一定要分清楚类型。
活动期*褐斑：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。（活动期是指：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红等症状的人群）
1）系统药物：口服氨甲环酸，用药1~2个月起效，建议连用3~6个月；口服维生素C和维生素E；口服谷胱甘肽。
2）外用药物，包括氢醌及其衍生物（熊果苷和脱氧熊果苷）、维A酸类、壬二酸等。
（注意：以上药物需在专业医生指导下使用）
稳定期*褐斑：在系统及外用药物治疗基础上联合化学剥脱术、光电等综合治疗。
1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等；每2周1次，4~6次为1个疗程，第4~6周效果较为明显。
2）光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等；每月1次，3~5次为1个疗程。
注意
单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。
吴教授有话说
关于*褐斑，我们已经从它的临床表现、发病原因、预防以及治疗方面进行了层层分析，还有什么疑问，欢迎留言告诉我们哦。
吴佳纹教授
皮肤问题及面部年轻化管理专业团队
吴佳纹教授
?医学博士，副主任医师，硕士研究生导师
?中国医师协会注射美容亚专业委员
?中国整形美容协会、中医美容分会专业委员会委员
?陕西省性学会性传播疾病防治专业委员会委员
?陕西省医学会烧伤整形分会青年委员会委员
?主持国家自然科学基金1项，主持陕西省自然科学基金1项，主持西安交大校基金1项，主持院级新技术新疗法1项。
?已在国际知名及国家核心期刊发表论文20余篇。其中SCI收录论文8篇，1篇被国际最具影响力杂志《Science》引用。参编、参译《实用现代皮肤病学》《皮肤病学》等医学专著共5部。擅长银屑病、过敏性皮肤病、遗传性皮肤病、面部年轻化管理的诊断及治疗。
赵玢主治医师
?西安医院研究生，其导师为吴佳纹教授。
?医院医院医学美容科医师。
?拥有10余年丰富的皮肤科工作经验，擅长使用各类激光美容仪器及中胚层注射方法治疗皮肤美容相关疾病，技术操作娴熟，对面部年轻化管理有独到的见解。
?同时擅长痤疮、过敏性疾病、真菌类疾病、银屑病等皮肤科常见病、疑难病诊治及皮肤各类痣、赘生物的手术切除。
叶树宏医师
?西安医院皮肤性病学研究生，其导师为吴佳纹教授。
?研究方向为银屑病的发病机制及治疗。
?擅长银屑病、痤疮、敏感肌肤等护理问题的解决。
徐子宁医师
?西安医院皮肤性病学研究生，其导师为吴佳纹教授。
?擅长银屑病、痤疮、敏感肌肤等护理问题的解决。
参考文献
中华中医药学会皮肤科分会,中国医师协会皮肤科医师分会中西医结合专业委员会.中国*褐斑诊疗专家共识（版）［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,,54（2）:-
舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中应用指南专家组.舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中的应用指南［J］.中国皮肤性病学杂志,,33（11）:?.
中华中医药学会皮肤科分会,中国医师协会皮肤科医师分会中西医结合专业委员会.*褐斑中医治疗专家共识［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,,18（4）:?.
张琼予,孙东杰,涂颖,等.*褐斑的临床分期［J］.中华医学美学美容杂志,,24（4）:?
EH,KimYC,LeeES,etal.Thevascularcharacteristicsofmelasma[J].JDermatolSci,,46(2):-.
HandelAC,LimaPB,TonolliVM,etal.Riskfactorsforfacialmelasmainwomen:acase?controlstudy［J］.BrJDermatol,,（3）:?.
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