一般情况：患者男，13岁，学生，年7月28日初诊。
主诉：头皮部出丘疹、脓疱、脓肿伴脱发1年。
治疗前照片
现病史：1年前患者无明显诱因头皮部出毛囊性丘疹、脓疱，医院，诊断为“毛囊炎”，给予外用红霉素软膏外涂有效，但停药易复发，逐渐形成脓肿，脓肿消退后形成瘢痕，伴皮损部位脱发。因病情加重，医院，给予口服多西环素0.1gqdpo，外用薄荷油+红霉素，病情仍易反复，遂就诊于为我院门诊，诊断为“头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎”。现症见：全头密集淡红或皮色*豆至花生米大小结节及大小不等囊肿及脓肿，少许瘢痕，伴皮损部位脱发，纳可，眠差，近日饮食生冷后腹痛、腹泻。舌质淡，苔薄白，脉沉。
诊断：西医诊断：头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎中医诊断：蟮拱头
证型：阳虚痰凝、瘀热互结
治法：温阳化痰，清热散结
初诊方药：
-8-18二诊：
服药后大便恢复正常，毛囊周围炎症减轻，脓肿较前缩小。舌质淡红，苔薄白，脉可。阳气已复，以燥湿化痰、解毒散结为法。
-10-3三诊：服药后头皮脓肿消退，少数形成瘢痕，部分脓肿消退部位有新发生出，舌稍红，苔薄白腻，脉可。患者舌质由淡转红，为防温燥之品助长中焦之热，故在中药-8-18日方加*芩12g，生石膏30g，21剂，以透热外出。继续服用泰尔丝10mgbidpo。
治疗中照片-10-27四诊：头皮部脓肿完全消退，新发大部生出。舌质稍红，苔薄白腻，脉可。痰湿之邪已然清除，继以清透养阴、软坚通络散结之法，以求全效。
此次就诊后患者未再复诊，随访至今已一年，病情未再反复，头发完全生出。治疗后照片按语：头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是一种少见的头部慢性化脓性皮肤病,多发生于成年男性,以结节、脓肿、瘘孔、皮下组织侵蚀破坏、相互沟通为特点,呈慢性经过,缠绵难愈,愈后留有瘢痕。本病尚未有确切的病因，西医认为其发病主要原因与免疫异常、细菌感染、毛囊闭锁等因素有关。本病病情轻者西医治疗可局部或口服抗生素,较重者可局部切开引流,系统应用抗生素、维A酸类药物等,也可根据患者情况选择氨苯砜、PDT、TNF-α拮抗剂、激光等新的治疗方法,必要时可广泛切除受累组织。
本病当属于中医“蝼蛄疖”、“蟮拱头”的范畴，发于小儿多为胎中受毒，成人发病多因暑热成毒。《医宗金鉴·卷六十三·头部》：“蝼蛄疖即蟮拱头，势小势大各有由，胎毒坚小多衣膜，暑热形大功易收。”论述了胎中受毒者缠绵难治，暑热所致者其功易收。《外科正宗·杂疮毒门》：“蟮拱头，患小而禀受悠远，皆父精母血蓄毒而成。”《外科证治全生集·阴证门·瘅贡头》：“孩童头发内患白色肿块，初起多有认是跌肿，至高大作疼，方始延医。医以头为首阳，惟用寒凉解毒，是以溃者内脓复生，增出者不一。殊未知此患色白，乃阴寒虚弱之症。”论述了本病的病因为素体虚弱，阴寒之邪凝滞头部气血化而为脓肿。赵炳南《简明中医皮肤病学》认为本病多因素体虚弱,复感风湿热邪,蕴结肌肤,郁久生脓所致。刘爱民教授在辨治本病时从其皮损的形态和舌象、症状等全面考虑，认为本病皮损颜色淡红，肿势不剧，舌淡，大便溏者可辨为阳虚痰凝证；皮损红肿热痛明显，舌红口渴者可辨为毒热内盛、痰热互结证。
本例患者头皮出毛囊性丘疹、脓疱，脓肿，瘢痕，皮损颜色淡红，根盘散漫，肿势不剧，中医辨证当阳虚痰凝证。治法应以温阳托毒、化痰散结为主，佐以清透之品，以祛痰湿郁久所化之瘀热。近日饮食生冷后腹痛、腹泻，为脾阳不足，运化无权，舌质淡，脉沉为阳气不足。故具体处方以制附子、干姜为君药，温补阳气，托毒外出兼以温脾止泻；茯苓、苍术、陈皮、半夏取二陈汤燥湿化痰之意；蒲公英、连翘、*芩清透头皮部之瘀热毒邪；蜈蚣通络解毒散结，《医学衷中参西录·第二卷·蜈蚣解》：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之”；白芷为治疗外科脓肿常用之品，未溃者能消散，已溃者能排脓，有消肿排脓、止痛之功，《雷公炮制药性解》论述：“白芷主排脓托疮，生肌长肉，通经利窍，明目散风，驱寒燥湿”，蜈蚣和白芷用于本病正中病机。二诊患者大便恢复正常，舌质淡红，脉可。阳气已然不虚，治疗当以燥湿化痰、排脓散结为主，故去制附子、干姜加用生牡蛎以软坚散结，天花粉、皂角刺以消肿排脓。三诊患者舌稍红，恐服温燥之药化热故加生石膏以透中焦之热。四诊患者脓肿全部消退，新发生出，以清透养阴、软坚通络散结之法善后。
由于现在生活节奏快，患者希望自己的病情能够快速好转，因此刘爱民教授在辨治皮肤病时采用中西合参，以求速效。异维A酸胶丸（泰尔丝）具有促进上皮正常分化，抗炎及调节免疫的作用，从而调节病变部位的炎症反应和免疫反应，调节角质细胞的正常分化。泰尔丝用于本病对于缩短病程起到了重要作用。
刘爱民
医学博士，主任中医师
个人简介：
刘爱民
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
河南省干部保健局特聘专家
医院皮肤科名誉主任
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
中华中医药学会皮肤科分会常委
中国民族医药学会皮肤科分会副会长
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
世中联中药养颜分会副理事长
日本九州大学皮肤科访问学者
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