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TUhjnbcbe - 2022/3/5 12:18:00
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本期综合报道消化类疾病的中西医结合诊断和治疗。刊登了如下论文“化浊解毒方联合穴位贴敷治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究”、“不同中医证候胃食管反流病患者的食管动力及酸暴露特点研究”、“荆花胃康胶丸联合标准四联疗法对Hp相关性慢性胃炎患者的疗效研究”、“结直肠上皮内瘤变分级的临床病理特点分析”、“清肠温中方对缓解期溃疡性结肠炎的远期作用研究”、“基于倾向性匹配评分法评价术后辅助性经导管肝动脉化疗栓塞术治疗对合并微血管侵犯肝癌患者远期预后的影响”、“microRNA-a-3p对食管癌细胞顺铂药物耐药性的影响及相关机制”、“莪连颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效及对患者免疫功能的影”等。

01.化浊解毒方联合穴位贴敷治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究(赵楠,杨倩,李佃贵)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体和上皮萎缩、胃黏膜变薄为主要特征的疾病,可以归结到中国传统医学“胃脘痛”“胃痞”的范畴之内。该病病程较长、病情顽固、癌变率高,因此各科治疗的手段和方法层出不穷。目前,现代医学治疗CAG多为根除Hp或是对症治疗,由于其治疗方式缺乏针对性,治疗效果并不理想,停药后病情易反复。国医大师李佃贵教授在传统中医理论基础上结合临床患者的特点创新提出浊毒理论,在40年临床经验中总结出化浊解毒方,并将其应用于CAG的治疗中,治疗有效率达到70%,但其起效缓慢。穴位贴敷是简、便、廉、验的中医外治疗法之一,起效快,简便易行,不良反应少,在临床中深受患者欢迎。运用化浊解毒方联合穴位贴敷治疗CAG,内外兼治大大缩短了治疗疗程,不仅使用简便易于患者接受,而且可以减少复发,该文对此进行报道。

02.健脾理气润肠法治疗慢传输型便秘的疗效及对胃肠激素的影响(葛来安,王小辉,谢明君)

慢传输型便秘(STC)是由于肠道动力障碍,肠道传输减慢所引起的以排便困难、腹部胀满不适、排便次数减少、大便质地干结、排便周期延长等为主要临床表现的一种慢性功能性便秘。据研究显示,STC的发病率占功能性便秘的16%~40%。STC在临床上以老年群体多见,女性为高发人群,并且近年来STC的发病也呈现出年轻化的趋势。由于STC是一种慢性疾病,长期便秘严重影响患者的生活质量,并给患者带来沉重的经济负担,同时还会造成严重的身心伤害。目前STC的发病机制尚不完全明确,其机制主要可能与肠神经系统。有研究发现STC的发病与胃肠道激素密切相关,其中研究较多的有胃动素、P物质、生长抑素、血管活性肠肽等。STC的治疗目前尚无特效药物,常采用促动力药、泻药等治疗,这些药物在短期有一定疗效,但长期服用会导致胃肠道蠕动功能异常,并会一定程度上出现药物依懒性,且可能会导致大肠黑变病以及电解质代谢紊乱。该文报道健脾理气润肠法中药治疗STC患者的临床疗效以及对胃肠激素的影响。

03.清肠温中方对缓解期溃疡性结肠炎的远期作用研究(孙中美,陈晓伟,李*祥)

溃疡性结肠炎(UC)是一种主要累及黏膜及黏膜下层的结肠、直肠慢性非特异性炎症性疾病,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重,是消化系统难治病之一。UC病程长,反复发作,迁延不愈,严重影响患者的生存质量,给医疗、经济带来了较大的负担。现有的治疗方法如水杨酸制剂、糖皮质激素制剂、免疫抑制剂、生物制剂等只能起到对疾病暂时缓解的作用,且仍存在药物不耐受、不良反应明显等问题。中医药辨证论治治疗UC取得了显著疗效,该团队前期通过随机、双盲双模拟、阳性药物对照的研究方法探究清肠温中方治疗UC的疗效,发现清肠温中方能明显改善患者腹泻、黏液脓血便、腹痛的症状,且能明显提高患者的生存质量,修复肠黏膜损伤,总有效率高达89.7%,与美沙拉嗪肠溶片的87.5%疗效相当,但并未对缓解期患者进行长期的随访。该文采用前瞻性的研究方法,观察清肠温中方对缓解期UC维持缓解、抗复发的疗效,以期为清肠温中方在缓解期患者抗复发治疗的临床应用提供科学依据。

04.不同中医证候胃食管反流病患者的食管动力及酸暴露特点的研究(沈晨,陶琳,张声生)

随着对胃食管反流病(GERD)研究的不断深入,目前常用的西医诊疗手段有反流病问卷和胃食管反流病问卷、胃镜及病理检查,食管高分辨率测压(HRM)和24h多通路阻抗联合pH监测等。但GERD患者症状复杂、多变,西药治疗目前首选PPI,PPI对于典型的烧心症状治疗效果较好,但对于非典型症状(如胸痛、慢性咳嗽、喉炎等)临床难以识别,其治疗效果也往往不满意。笔者及团队希望通过先进的现代医学检测手段,找到不同中医证候GERD患者的食管动力及酸暴露的特点,以期对中医药治疗GERD提供一些有益的帮助。该文结合胃镜、HRM、pH阻抗的检查结果,分析GERD患者的不同中医证候与食管动力障碍及酸暴露之间的关系和意义。

05.荆花胃康胶丸联合标准四联疗法对Hp相关性慢性胃炎患者的疗效研究(王瑞昕,周强)

慢性胃炎患者人数众多,Hp作为慢性胃炎的重要致病因素,可以引发胃黏膜慢性活动性炎症,称为Hp相关性慢性胃炎。此病病程缠绵,易于反复,Hp作为I类致癌物,被认为是胃癌发生、发展过程中的重要危险因素。荆花胃康胶丸对于多种消化系统疾病均有治疗效果,但其结论目前并不完全统一,关于治疗Hp相关性慢性胃炎患者的单项症状改善情况的研究也不多,尚未形成共识意见,且大部分研究未对研究对象进行中医辨证分型,忽略了中医辨证论治的优势。在进行了中医辨证分型的研究方案中,大多数的研究内容也仅主要针对荆花胃康胶丸在寒热错杂证和气滞血瘀证2个证型中的应用效果,对于荆花胃康胶丸在脾胃湿热证中的应用目前较少。但《中成药临床应用指南—消化疾病分册》指出,荆花胃康胶丸是消化性溃疡脾胃湿热证的指导用药。因此,该文通过一项随机对照的临床研究观察比较荆花胃康胶丸联合标准四联疗法及单纯四联疗法根除Hp的疗效,为临床上脾胃湿热证Hp相关性慢性胃炎患者提供一个可行的治疗方案,以提高临床疗效。

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