TUhjnbcbe - 2022/3/6 14:40:00
小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：皮肤病多种多样，治疗颇为棘手，跟着傅魁选先生学习从“肺”论治试试，或许有不一样的体会哦！作为人体中最大器官的皮肤，其病种之多，病机之复杂，一向为中医外科所注重。中医学认为肺主皮毛，通过许多临床资料证实，从肺辨治皮肤病，其临床效果是显著的。1皮肤与肺的联系肺主宣发，外合皮毛，通过肺的宣发，气、血、津、精输布全身，以温润肌腠皮肤。《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味、熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺的主要功能就是主一身之气，肺通过宣调气机从而外合皮毛。《素问·阴阳应象大论》有“肺主皮毛”之说。肺主呼吸，而皮肤之汗孔也有散气以调节呼吸的作用。所以《素问·生气通天论》称汗孔为“气门”，后世医家唐容川也指出皮毛有“宣肺气”的作用。现代医学认为皮肤有保护机体、调节体温、分泌、排泄、渗透和吸收、感觉和反应、代谢和皮色变化等主要功能。这些功能无一不与肺有着直接的联系，没有肺气宣调，皮肤得不到充养，保护功能就下降；在调节体温过程中，过多的热主要由呼吸器官（由肺所主）散出，同时也由体表（也由肺所主）发散；另外，当肺气虚弱时，皮肤就感到发冷，不耐寒凉；在分泌和排泄过程中，汗腺和皮脂腺的功能直接受到肺的“通调水道、下输膀胱”，以及肺肾气化作用的影响，皮肤可以吸收少量的氧和排出二氧化碳，这与肺主呼吸是紧密相关的；皮肤毛囊的开阖受着肺气宣调的控制，是整个机体中的一部分，它直接参与了机体的新陈代谢的全过程，以维持机体内外相对的阴阳平衡；精、神、气、血、津液是机体生命的物质基础，皮肤中的精气充盈，则感觉才能灵敏，气血旺盛，皮色才能正常。同时，上述皮肤的各项功能，都必须依靠生命物质的不断供给，而肺正是机体内脏向皮肤输送这些物质的主要枢纽。《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。”《灵枢·本藏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”这更进一步说明，整个机体的所有器官和组织，它们在功能上无一不与皮肤有着密切的联系，而所有的这些联系，又都必须依靠肺与皮肤间所特有的直接通路来实现。所以说皮肤病病机，虽不独系于肺，但绝不能离开肺。2从肺辨治皮肤病的体验皮肤病的临床表现很复杂，比如发痒、麻木、蚁爬、压迫、感觉过敏、迟钝或丧失等自觉症状。还有斑疹、丘疹、结节、肿物、风团、水疱、脓疱、鳞屑、痂皮、糜烂、溃疡、断裂、瘢痕、萎缩、色素改变、苔藓样化、增殖等客观体征。皮肤病的病因则更加复杂，到目前为止，人们对很多皮肤病的病因还不很明了，对个体差异及内外环境影响等原因的认识，尚未超越中医病因学的认识程度，对许多现象产生的原因，普遍缺少所以然的回答。皮肤在生理病理上与整个机体内部的所有联系，必须依靠肺作桥梁（当然各脏腑经络也会起到一定作用）。根据这个学术观点，我们在临床接诊中，对所有皮肤病证都从不同的角度运用从肺辨治的方法进行治疗，收到了一定的效果。一、从肺辨色素性皮肤病这里要说的，是指白癜风、瑞尔黑变病和*褐斑。这一组病证，主要是由于皮肤色素的减少或增多所引起，它们都没有明显的自觉症状。根据辨证认为：此为肺朝百脉的功能欠佳，使体表浮络和血络或虚或瘀，失于荣润而致。白、黑色泽各异，但其病理机转还是基本一致的，立法为“宣肺活络”，于活血药中加宣降肺气之品，通里达表，轻而扬之，对整个皮肤起到补血活络化瘀的作用，调畅充盈体表血管，使其输送给皮肤营养的功能加强（在营养成分中必然含有对保证色素正常代谢所需要的营养成分）。可参考自拟方——玄机汤（紫草25克，草河车50克，丹参50克，川芎15克，浮萍50克，刘寄奴25克，琥珀10克，地龙10克，丹皮25克，土鳖虫10克，威灵仙25克），以上为成人剂量，小儿可酌减。每日1剂，水煎分早晚各1次服，孕妇忌服。二、从肺辨治瘾疹瘾疹病名首见于《素问·四时刺逆从论》，此后历代文献有风疹、赤白游风、风丹等名，俗称风疹块、风膜等。现代医学称之为荨麻疹，分为急慢性荨麻疹、丘疹性荨麻疹和色素性荨麻疹等。根据不同症状的辨证，临床中对急性荨麻疹的治疗，立法为“宣肺疏表”，通常灵活使用“防风通圣汤”、“消风散”（《医宗金鉴》方）、“荆防败毒散”（《证治准绳》方），每一方必加紫苏一味20g。慢性荨麻疹的治疗，立法为“宣肺和表”，一般用“桂枝汤”加蝉蜕10g、蛇床子10g、紫苏15g。如若肺气不足，又可“补肺和表”，用“玉屏风散”加减；气血不足者，可用“八珍汤”加葛根25g、蝉蜕10g。对巨大荨麻疹的治疗，立法为“宣肺疏表，通调水道”，用方可根据不同证候选用治疗急、慢性荨麻疹各方，但必须加浮萍50g、生姜皮10g。对丘疹性荨麻疹的治疗，立法为宣肺祛风解毒，可用上述各方酌加草河车50g。色素性荨麻疹比较少见，其治疗方法可拟为宣肺祛风，化瘀解毒，可将上述各方药合“玄机汤”加减应用。三、小结总之，“从肺辨治皮肤病”的方法是灵活多变的，其应用范围也是相当广泛的。从肺绝非单指宣肺疏表，更不是单纯的汗法。因为肺主气，朝百脉，通调水道，与大肠相表里，密切地联系着其他脏腑。在治疗所有皮肤病当中，可以任意选用中医的理法方药。唯一突出的应该是，在临证时，注重肺对皮毛的特殊作用，针对不同的病证，按照肺的功能去分析皮肤病的病机，进而立法、选方、用药。这就是所谓“从肺辨治皮肤病”的方法。比如治疗慢性血虚风燥型银屑病，一般使用《医宗金鉴》中“地*饮子”一方：生地、熟地、首乌各9g，当归，玄参、丹皮、白蒺藜、僵蚕各4.5g，红花、生甘草各1.5g。考虑到皮肤病血虚风燥与肺主气、朝百脉和主宣发有关，单纯补血祛风难于达到治疗目的，改立法为益肺荣肤，将上方去生地、玄参，加*参25g、*芪25g、葛根40g，将红花、丹皮各加量到15g以上，可明显提高疗效。这样的例子很多，此不赘述，实践中确实体会到，肺是皮肤病的病机之枢。注：本文选摘自《临床中医家耿鉴庭》，耿引循整理，中国中医药出版社出版，年1月。本