倒置性毛囊角化病一例
王是
刘晓明
临床资料
患者，男，42岁。主因左面部丘疹3个月，于年1月就诊。3个月前，无明显诱因患者左面颊出现一个绿豆大小红色丘疹，表面粗糙，边缘清楚，无自觉症状。自行外用莫匹罗星软膏后，皮损无好转，渐增大至*豆大小。患者既往体健，无结核、肝炎等传染病史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病史。体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及增大，各系统检查无异常。皮肤科情况：左面颊见一约8mm×8mm大淡红色半球状隆起性结节，界限清楚，结节中央有孔样开口并充以角质（图1），质中等、无压痛，基底部无浸润感。实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能，胸部X线检查及心电图均正常。距皮损边缘扩大2mm作梭形切口，深达皮下层，完整切除整个皮损后行组织病理学检查示：表皮角化过度伴角化不全，内有角质栓，肿瘤组织向内生长，达真皮深层，底部界限清楚，增生肿瘤组织周围有毛囊结构；肿瘤组织内可见大量鳞状涡和棘层松解现象，中央为外毛根鞘细胞形成的鳞状旋涡，周边为栅栏状排列的基底样细胞，真皮内可见淋巴细胞浸润。诊断：倒置性毛囊角化病。术后随访至今无复发。
讨论
倒置性毛囊角化病又名基底鳞状细胞棘皮瘤，为一种良性上皮肿瘤，病因尚不明确，主要发生在成年人的面部、头皮或颈部，为直径2～10mm的坚实肤色或粉红色的丘疹，顶部中央有孔样开口并充以角质，境界清楚。肿瘤组织病理可见较多嗜酸性鳞状旋涡排列为洋葱皮样形态，成熟的鳞状细胞增生，周边为基底样细胞，中央为外毛根鞘细胞，病变多向下增生，呈倒置的杯状，底部界限清楚。由于倒置性毛囊角化病临床表现缺乏特点，主要根据组织病理学特征来诊断和鉴别。本病在临床上与脂溢性角化病、毛母质瘤、基底细胞上皮瘤和角化棘皮瘤等多种疾病较难鉴别。脂溢性角化病病变主要由基底样细胞构成，其宽度大于高度，肿瘤的下缘与正常表皮平齐，常出现数量不等的角囊肿，表皮内及真皮浅层出现数量不等的色素。毛母质瘤又名钙化上皮瘤，典型组织病理特征为肿瘤位于真皮或皮下，不与表皮相连，肿瘤可有结缔组包膜，肿瘤组织由细胞成分和钙质构成，细胞有嗜碱性细胞、影细胞以及介于二者之间的过渡细胞，皮损内及周围可出现异物反应，可有多核巨细胞出现。基底细胞上皮瘤病变主要由基底样细胞构成，嗜碱性，肿瘤周边细胞呈栅栏状排列，瘤体与周围组织之间有收缩间隙，间质常有黏液变性，瘤体内可见核分裂像，而无鳞状涡和外毛根鞘细胞。角化棘皮瘤肿瘤呈半球状隆起于皮肤表面，肿瘤中心表皮向真皮内凹陷，内充角质，形成火山口样外观，肿瘤底部表皮向真皮内不规则增生，甚至在真皮内出现上皮细胞团块，部分细胞有异形性，似鳞状细胞癌。而倒置性毛囊角化病由外毛根鞘细胞和基底样细胞构成，可见大量鳞状涡，细胞异形不明显，核分裂像少见。
倒置性毛囊角化病生物学行为良性，切除后不复发。本患者手术切除皮损后，目前随访5个月未见复发。笔者认为倒置性毛囊角化病由于病变位置较深，因此不宜激光或冷冻治疗。
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