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浅议当前心脏、小肠病的治疗（上）
王东海
肝、心、脾、肺、肾称为五脏，配属五行。心，五行属火。习惯上把心包络附属于心，称五脏即包括了心包络。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统。
其中，心的生理功能起着主宰作用。脾胃病、肝胆病同称的多，心与小肠相表里（一脏一腑，脏为阴主躯壳之里，腑为阳主躯壳之表），但病多分别论治，今仍合论之，以心脏、心经病为主。先了解一下其生理功能：
一、心
心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。心与四时之夏相通应。
（一）心的解剖形态
1．心的解剖位置：心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎’’。心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。心尖搏动在左乳之下。
2．心的形态结构：心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。“心（君）象尖圆形，如莲蕊；外有赤*裹脂，是为心包络（相）”。
脏象学说中的心，在中医文献中有血肉之心和神明之心之别。血肉之心，即指实质性的心脏；神明之心是指脑接受和反映外界事物，进行意识、思维、情志等精神活动的功能。中医学把精神意识思维活动归属于心，故有“神明之心”的说法。
（二）心的生理功能
1．心主血脉。心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。
心脏不停地搏动，推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。所以说：“人心动，则血行于诸经，所以心主血也”。由此可见，心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能，都属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。
心脏有规律的跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”。中医通过触摸脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，作为诊断疾病的依据之一，称之为“脉诊”。
在正常生理情况下，心脏的功能正常（还需要诸脏腑之功能配合，尤其是脾胃肺），气血运行通畅，全身的机能正常，则脉搏节律调匀，和缓有力。否则，脉搏便会出现异常改变。
心要完成主血脉的生理功能，必须具备两个条件：其一，心之形质无损与心之阳气充沛。心气与心血、心阳与心阴既对立又统一，构成了心脏自身的矛盾运动，以维持心脏的正常生理功能。心脏的正常搏动，主要依赖于心之阳气作用。心阳气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉内正常地运行。
其二，血液的正常运行，也有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。所以，心阳气充沛，血液充盈和脉道通利，是血液运行的最基本的前提条件。其中任何一个因素异常，都可改变血液循行状态。
心主血脉的生理作用有二：一是行血以输送营养物质。心气推动血液在脉内循环运行，血液运载着营养物质以供养全身，使五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都获得充分的营养，藉以维持其正常的功能活动。
二是生血，使血液不断地得到补充。胃肠消化吸收的水谷精微，通过脾主运化、升清散精的作用，上输给心肺，在肺部吐故纳新之后，贯注心脉变化而赤成为血液，故有“心主血”之说。
心脏功能正常，则心脏搏动如常，脉象和缓有力，节律调匀，面色红润光泽（健康人红苹果色脸庞，说明心气旺；老年人颧骨红艳，心肾不交，心气离崩之象。需兼参脉象等别的信息）。若心脏发生病变，则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方面反映出来。
如心气不足，血液亏虚，脉道不利，则血液不畅，或血脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力等，甚则发生气血瘀滞，血脉受阻，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，脉象结、代、促、涩等。
2．心主神志。心主神志，即是心主神明，又称心藏神。
（1）神的含义。在中医学中，神的含义主要有三：其一，指自然界物质运动变化的功能和规律。所谓“阴阳不测谓之神”（《素问》）。其二，指人体生命活动的总称。一般称之为广义的神。
整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。换言之，凡是机体表现于外的“形征”，都是机体生命活动的外在反映。其三，是指人们的精神、意识、思维活动。即心所主之神志，一般称之为狭义的神。
（2）神的生成。神是人身形体的机能或功用，由精气构成的形体是人身的根本。“生之来谓之精，两精相搏谓之神”（《灵枢》）。
神随着个体的发生、发育、成长、消亡而发生、发展和消亡。神由先天之精气所化生，当胚胎形成之际，生命之神也就产生了。出生之后，在个体发育过程中，神还必须依赖于后天水谷精气的充养。所以说：“神者，水谷之精气也”。
中医学中说的神，不同于“神仙”的“神。所有生命都是源于太空之中一点灵聚气成形，人作为万物之灵，具有超越物质的“神”，“神”的产生可以说是有物质基础的；同时，正是“神”凝聚这些物质形成个体。
精气是产生神的物质基础。神凝而形聚，形具而神生，形者神之体，神者形之用。形存则神存，形谢则神灭。总之，神是物质自然界的产物，是天地间存在的一种自然现象。
（3）心主神志的生理作用。心藏神，为人体生命活动的中心。其生理作用有二：其一，主思维、意识、精神。
在正常情况下，神明之心（与脑合作）接受和反映客观外界事物，进行精神、意识、思维活动。这种作用称之为“任物”。任，是接受、担任、负载之意，即是心具有接受和处理外来信息的作用。有了这种“任物”的作用，才会产生精神和思维活动，对外界事物作出判断。
其二，主宰生命活动。“心为身之主宰，万事之根本”。神明之心为人体生命活动的主宰。五脏六腑必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常的生命活动。心为君主而脏腑百骸皆听命于心。心藏神而为神明之用。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。
（4）心主神志与五脏藏神的关系。中医学从整体观念出发，认为人体的一切精神意识思维活动，都是脏腑生理功能的反映。故把神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”（《素问》）。
人的精神意识思维活动，虽五脏各有所属，但主要还是归属于心主神志的生理功能。故曰：“心为五脏六腑之大主”。
心主神志与主血脉的关系：气、血、津液、精等是人体脏腑功能活动的物质基础。神志是心脏生理功能之一，心脏运送血液以营养全身，也包括为自身提供生命活动必要的物质，所以就这个意义讲，又说血液是神志活动的物质基础。
故曰“血气者，人之神”（《素问》，“血者，神气也”（《灵枢》）。因此，心主血脉的功能异常，亦必然出现神志的改变。
（5）心主神志与脑为元神之府的关系。脑为髓海，髓由精生，精源于五脏六腑之气血。
所以，脑的功能与五脏相关。人之灵机记性、思维语言、视、听、嗅等均为脑所主，故称脑为元神之府，脑为人体生命活动的中枢。神明之心实质就是脑。心主血，上供于脑。故心脑相系，常心脑并称，心脑同治。
人的精神、意识和思维活动，属于大脑的生理功能，是大脑对外界事物的反映。这在中医文献中早已有明确的论述。但脏象学说，则将人的精神、意识和思维活动不仅归属于五脏而且主要归属于心的生理功能。
所以，心主神志的实质是指大脑通过感觉器官，接受、反映客观外界事物，进行意识、思维情志等活动。因为脏象学说中脏腑的概念虽然包含着若干解剖学成分，但从主要方面看，却是一个标示各种功能联系的符号系统，是人体的整体功能模型。
中医将思维活动归之于心，是依据心血充盈与否与精神健旺程度有密切关系而提出来的。血肉之心是指心之本体，神明之心则是从心之本体所产生的主体意识，实为大脑的功能。
神在人体生命活动中的重要性：“得神者昌，失神者亡”（《素问》）。心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏和正常。
如果心主神志的生理功能异常，不仅可以出现精神意识思维活动的异常，如失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂，或反应迟纯、精神萎靡，甚则昏迷、不省人事等（皆心热、心血失养产生的病变），而且还可以影响其他脏腑的功能活动，“心动则五脏六腑皆摇”（《灵枢》）。清心静神可以祛病延年，防止早衰。
（三）心的生理特性
1.心为阳脏而主阳气。心在人身如自然界中的太阳，以阳气为用。心的阳气能推动血液循环，维持人的生命活动，使之生机不息。故有“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君（心）父之阳，日也”之说。心脏阳热之气，不仅维持了心本身的生理功能，而且对全身又有温养作用。“心为火脏，烛照万物”（《血证论》），故凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等，心阳皆起着重要作用。
2.心气与夏气相通应。心应夏气，“通”即相互通应之意。人与自然是一个统一整体，自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动系统是通应联系着的。心与夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。心为阳脏而主阳气。天人相应，自然界中在夏季以火热为主，在人体则与阳中之太阳的心相通应。了解心的这一生理特性，有助理解心的生理病理，特别是病理与季节气候的关系。心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺盛，功能最强。
二、心包络
（一）形态部位
心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，为心脏的外围组织，其上附有脉络，是通行气血的经络，合称心包络。
（二）生理功能
由于心包络是心的外围组织，故有保护心脏，代心受邪的作用。脏象学说认为，心为君主之官（君主有无为之治），邪不能犯，所以外邪侵袭于心时，首先侵犯心包络（相代君行事），故曰“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”（《灵枢》）。
其临床表现，主要是心藏神的功能异常，如在外感热病中，因温热之邪内陷，出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态，称之为“热入心包”。由痰浊引起的神志异常，表现为神昏模糊、意识障碍等心神昏乱的病态，称之为“痰浊蒙蔽心包”。实际上，心包受邪所出现的病变与心是一致的。
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