一名59岁瓦工因疲劳、手掌和脚掌皮肤逐渐变黑1年就诊。查体：患者舌部可见斑点状黏膜变黑区域，手掌和脚底也有色素沉着。实验室检查：血红蛋白水平为9.4g/dL（参考范围为14~18），平均红细胞容积为fl（参考范围为80~94），轻度白细胞和血小板减少症。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）
答案：维生素B12缺乏症（读者答题正确率43%）患者的维生素B12水平为40pg/mL（参考范围为~pg/mL），血清内因子抗体水平大于参考单位/毫升（参考值，18），这些发现与自身免疫性胃炎引起的维生素B12缺乏的诊断相一致。由于黑色素合成增加，维生素B12缺乏症患者会出现皮肤色素沉着，在皮肤较黑的人中更常见。这种色素沉着通常会在治疗后逆转。该患者接受维生素B12治疗后皮肤色素沉着消失。
维生素B12缺乏所致色素沉着一名59岁男性因疲劳2月、手掌和脚掌皮肤逐渐变黑1年至内分泌诊所就诊。他是一名瓦工，最初认为他的症状是由职业暴露引起的。查体：患者舌部光滑，并可见斑点状黏膜变黑区域（图A）。手掌（图B）和脚底也有色素沉着。实验室检查：血红蛋白水平为9.4g/dL（参考范围为14~18），平均红细胞容积为fl（参考范围为80~94），轻度白细胞和血小板减少。维生素B12水平为40pg/mL（30pmol/L；参考范围为~pg/mL[~pmol/L]），血清内因子抗体水平大于参考单位/毫升（参考值，18），这些发现与自身免疫性胃炎引起的维生素B12缺乏的诊断一致。由于黑色素合成增加，维生素B12缺乏症患者会出现皮肤色素沉着，在深色皮肤的人中更常见。这种色素沉着通常会在治疗后逆转。该患者接受了肠外维生素B12治疗。在就诊4个月后随访，患者的色素沉着已经消退（图C和D），疲乏感也消退。病例来源：NEnglJMed;:
02一名患有特发性肺动脉高压和肺动脉瘤的35岁女性因胸痛就诊。胸部CT如下图所示，最可能的诊断是什么？（点击查看详情)答案：肺动脉夹层（读者答题正确率43%）该患者被诊断为肺动脉夹层。患者入院后接受了静脉-动脉血体外膜氧合治疗，接受了紧急双肺移植，并更换了肺主动脉和肺动脉瓣。
肺动脉瘤伴急性动脉夹层形成
一名患有特发性肺动脉高压的35岁女性因胸痛1天至急诊科就诊。她正在接受肺移植(前)的评估，并且已知有一个12cm的肺动脉瘤，在过去的8年中一直在增大（图A）。患者在吸氧4.5L/分情况下，心率为次/分，血压为/66mmHg，氧饱和度为97%。胸部计算机断层扫描显示，肺动脉主干可见一处动脉夹层形成，并延伸到左肺动脉（图B，箭号）。患者被收入院，继续服用他达拉非、马西坦，输注曲普斯替尼，并被列为紧急肺移植的对象。入院第二天，患者低氧血症恶化，并观察到新发心房颤动伴快速心室反应。患者开始接受静脉-动脉血体外膜氧合（治疗），持续2天后接受了双肺移植，并更换了肺动脉主干和肺动脉瓣。肺动脉夹层是慢性肺动脉高压的一种罕见并发症。患者可能会出现胸痛加重、呼吸困难或休克。患者在移植后2周出院，6个月后随访患者状况良好。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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