原创末流郎中罾事物语-06-:01发表于湖南
收录于合集#末流郎中文集个
内科湿热病治法
——学习笔记兼些微思考
末流郎中
五台名医智子英，一代医杰，深得程门雪、*文东二老之心。除自己精勤不倦之外，传道儿子智世贤，临证精到，允称栋梁。
先生曾善治湿热病，法善而技丰，愚以为其湿热治验，堪与关幼波夫子肝病治法并列，二珠映趣，大益于医林。
面对内科湿热病，锐劲如刘老也不由得叹其如油入面，难解难分。方书罗列湿热门类方药甚多，但挥洒自如，视若轻描淡写之大医，终究罕见。读先生之书，于我颇是受益，故录先生之诸法，与同道共学之。
湿热之病，原由脾气虚弱而生。脾为湿土，而恶燥，今运化失常，水湿内停，蕴而化热，成为湿热由来。脾旺而湿自除，湿祛则热自清。故健脾化湿为关键。
健脾类药：山药、白术、茯苓、苡仁、扁豆。
化湿类药：霍香、佩兰、车前子。愚以为，芦根、茅根、翻白草，亦不可忽。
脾喜刚燥，胃喜柔润。故脾之治，多从健脾燥湿。胃之治，养胃生津。夫湿热之病，脾为湿困不运，胃为邪阻失润。故湿热久病者，化燥伤津。
先生指出，此情表现有二：一曰舌苔腻而中心红剥，二曰湿热病兼或呕或利。故治法须刚柔相济，健脾化湿养胃生津并举。药如参苓夏术麦斛玉竹，梨汁、西瓜汁、甘蔗汁、生地汁。
先生以为，刚药不宜过分燥烈，柔药不宜过分滋腻。须平和对待，则湿去津复，脾胃调和。
末流郎中以为，苦寒败胃，刚燥伤津之说，诚为不磨之论；若是病势急躁，恐健康急转直下，亦可权宜截转，未可全废。然不宜久用，久用必损也。湿热之病，要在中土，盖湿热在中也。
*元御夫子认为，燥湿调停，在乎中气，见道之言也。盖脾气不升，则湿聚不化。胃气不降，热稽而留。脾胃受困，气机不宣，临证治疗，在平衡中焦，升降同用。
湿热蕴于中宫，纳呆头蒙，倦怠困重。宜芳香化浊，以复中焦升降之机。譬如升柴霍佩，砂蔻豆卷，枳朴苡杏。湿热内阻，气失轻虚灵通之机。故用药轻重结合。
例子：宣降散中，*连瓜蒌竹茹用量极轻而升，滑石火麻仁，用量至重而降。轻重之异，亦升降之法也。
久病从痰，久病从瘀。湿热日久，气化失司。气机不畅，正气难以宣布。津液凝聚而生痰，气血受阻而为瘀。湿热壅遏日久，郁而化热，热灼津液，夹浊为痰，血受热煎，隐聚成块。
故湿热之治，兼治痰瘀，比如苍术香附丹皮白芥子竹沥瓜蒌赤芍郁金。半夏陈皮南星谨须慎用，当防刚燥伤血。
知常达变，既为辩证法，亦为治病法。常者，普遍之规律，通用之原则。变者，事物之特殊，应景之灵活。常法有清热利湿，芳香化湿，淡渗利湿，健脾化湿等诸法。变者，变通之治法也。
智氏变通治法，大端有二，一曰轻宣开提。比如，湿热郁滞，小便涩少不畅，多以利小便为常。可特殊情况，启上闸而开下流。从开提肺气着手，用浮萍、苏叶、木瓜等轻宣肺气而利小便。
此即提壶揭盖之法。又如：湿热蕴下焦，肠道闷塞，渗利无效。斯对用枇杷叶苏梗（叶）启肺气而通大肠，大肠畅通，小便亦得快利。
二曰养阴除湿，湿热之病，清利湿热为常，忌用滋腻之品。然湿热久郁，难免化燥伤阴。斯对养阴清热利湿，则每收良效，比如玉竹、菅根、菰根、芦根、西瓜汁、生地、玄参、生山药、女贞，结合车前子、香橼皮、通草、苡仁之属。
末流郎中以为，湿热亦可用风药，用量虽少，而有大肆吹嘘之能，兼备宽利大便之利，比如羌活，大有吹嘘之力。常见病人犯风湿病，医用羌防之属而腹泻，每引责怪，医亦赧然。
其实，医者多问多察，思考总结，预告病情，则成竹在胸而患者反倒甚喜。宁不知，果是脾强能化其湿，肺强宣布水气，岂有内中安然而独流关节乎?盖执死方法以应症，未晓其理，打脸则情理中矣。
又有临床证顽，常变机关用尽，病情不变而医患两苦，斯时须逆向思维，谨察奸独，以兼并病机为主病机，辅以治湿法，每多柳暗花明。学习笔记谨录于此，望诸贤教正。
末流郎中6月9日凌晨
声明：本