反流性食管炎未被满意的临床须要
胃食管反流病（GERD）是一类由胃十二指肠体例物反流入食管引发的罕见消化病[1-2]。临床上可分为反流性食管炎（RE）和非腐败性反流病（NERD）[1]。个中RE可兼并食管狭隘、溃疡和消化道出血。我国年一项宇宙20病院的会见研讨显示，病院56,例GERD患者中，RE占50.3%[4]。
国表里指南一致将RE医治指标界说为缓和病症和增进黏膜愈合[2-3]。长工夫以来，临床医师大多更着重病症缓和，对黏膜愈合珍视不够。洪量研讨显示，黏膜愈合是RE达标医治的关键。折半以上的RE患者经医治虽病症缓和，但并未抵达黏膜愈合[5]，而黏膜愈合的RE患者，病症缓和率80%[6]。更严重的，黏膜腐败水平越重，产生溃疡、出血等并发症以及远期产生巴雷特食管乃至癌变的危急越高，对患者糊口原料的影响也越严峻[7-9]。
现时PPI医治的逆境
食管黏膜损伤的根本是胃卵白酶在酸性处境中被活化而腐蚀黏膜。pH4时胃卵白酶的活性最小，对黏膜损伤效用很小或许无损伤。
HTR-Holdingtimeratio是指抑酸的所占工夫比例，RE抵制酸医治的准则是24h胃内pH＞4的工夫所占比例（HTR）≥75%[2]，且HTR与RE患者初始医治愈合率及病症管制情状显著相干[10]。但现时罕用的抑酸药物资子泵抵制剂（PPI）未能满意RE医治达方向须要。采纳不同PPI医治8周时RE患者的黏膜愈合率均不够90%[11]。我国GRAND-CHINA研讨也显示，关于LA-C/D级的RE，PPI医治8周的总缓和率仅为20%[4]。PPI目前疗效不能满意临床须要首要受限于其药理特点，详细呈目前：在酸处境中不不乱；只可与活化H+/K+-ATP酶不成逆聚集，起效慢；半衰期短，不同PPI的半衰期为1.3~4.6小时。
P-CAB加快黏膜愈合，减少疗程至附近
从数据中咱们能够看到，PPI纵使医治8周，黏膜愈合仍旧不够，而崭新机制的抑酸药物伏诺拉生的问世，为RE医治供给了新取舍。研讨数据证明伏诺拉生在用药后第一天的pH4HTR便可抵达84.2%，在第七天高达93.8%[12]。
一项为期8周的随机、双盲、多中间研讨归入例RE患者，随机分为伏诺拉生20mg和兰索拉唑30mg组。后果显示，伏诺拉生4周的黏膜愈合率为96.6%，兰索拉唑8周愈合率为95.5%。（图1）[13]。
图1:伏诺拉生兰索拉唑4周和8周黏膜愈合率
现时保举的PPI医治RE疗程为8周[2-3]。基于伏诺拉生的药理学特点和循证左证，日本学者提议，伏诺拉生医治RE的准则疗程为4周[14]。伏诺拉诞辰本讲解书也保举，关于RE患者，伏诺拉生可采纳20mg天天一次，疗程4周[15]。
伏诺拉生减少医治疗程至附近的药学底子
伏诺拉生属于钾离子比赛性酸阻塞剂（P-CAB），以K+比赛性的方法与磷酸化E2型H+/K+-ATP酶以氢键和离子健聚集，进而阻塞K+与H+互换，火速抵制质子泵，抵达抑酸后果。伏诺拉生具备多种药理学上风:
●无需酸激活；
●具备酸不乱性；
●同时抵制静息和激活状况H+/K+-ATP酶；
●渗透小管中浓度为血浆中的1亿倍；
●半衰期长达9小时；
这些药理学上风使伏诺拉生具备了首剂全效、耐久抑酸，pH4HTR更高的特色[16-17]。
临床实考证明了伏诺拉生首剂全效、强效耐久抑酸的特点。一项随机、盛开标签、二阶段穿插研讨归入20名矫健的日本成年男性愿望者，后果显示，服用伏诺拉生20mg首剂与第7日的24h胃内pH值弧线大部份重合，提醒伏诺拉生首剂便可达全效[18]。
RE医治面对着抑酸不充足、愈合率生气意的困难。伏诺拉生为处理这一临床困难供给了新取舍，其首剂全效、耐久抑酸的特色显著晋升了黏膜愈合率，保证医治达标，并可有用减少疗程至4周，恭候这一崭新机制的抑酸药物造福于更多的RE患者。
参考文件
1.葛均波，徐永健，王辰主编.内科学（第九版）P国民卫生出书社
2.陈旻湖,侯晓华,肖英莲,等.年华夏胃食管反流病老手共鸣意见[J].胃肠病学,(3):-.
3.HuntR,ArmstrongD,KatelarisP,etal.WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:GERDGlobalPerspectiveonGastroesophagealRefluxDisease[J].JournalofClinicalGastroenterology,,51(6):-.
4.GRANDCHINA研讨
5.CheungTK,WongWM,WongNYH,etal.SymptomResolutionDoesNotPredictHealingofErosiveOesophagitisinChinese[J].Digestion,,75(2-3):-.
6.DevaultKR,JohansonJF,JohnsonDA,等.Maintenanceofhealederosiveesophagitis:arandomizedsix-month